O que decide a resposta

A descrição de "massa anexial ovariana direita de maior diâmetro de 4 cm contornos regulares, com conteúdo heterogêneo com reforço acústico posterior, sem septações, ou áreas sólidas" e "fluxo periférico de alta resistência" afasta critérios de malignidade em uma paciente jovem de 25 anos assintomática. Lesões anexiais < 5 cm, com aspecto ultrassonográfico benigno e sem vascularização anômala de baixa resistência, demandam conduta conservadora com vigilância por imagem.

Raciocínio clínico

Nossa paciente tem 25 anos, está assintomática e apresenta achado incidental de massa ovariana de 4 cm. O passo a passo da avaliação anexial define:

• –Risco de malignidade: inexistente no momento. Não há áreas sólidas, septações espessas (> 3 mm), vegetações papilares nem ascite. O Doppler com fluxo periférico de alta resistência (índice de resistência elevado) descarta neoangiogênese tumoral.
• –Hipóteses diagnósticas benignas: o aspecto heterogêneo com reforço acústico posterior pode corresponder a um cisto hemorrágico em resolução, endometrioma ou teratoma cístico maduro.
• –Indicação cirúrgica: reservada para massas sintomáticas, com suspeita de malignidade ou com diâmetro elevado (> 5 a 6 cm persistente) pelo risco de torção.
• –Papel do ACO: o anticoncepcional oral combinado evita novas ovulações, mas não reduz o tamanho nem acelera a resolução de cistos já formados.

Portanto, a conduta mais segura e que preserva a reserva ovariana é o seguimento ultrassonográfico periódico.

Por que acontece

O fluxo de alta resistência ocorre porque a vascularização da lesão benigna preserva a camada muscular arteriolar normal, gerando resistência periférica fisiológica. Já as neoplasias malignas produzem neoangiogênese desorganizada e shunts arteriovenosos sem musculatura lisa, o que gera padrão de baixa resistência (alto fluxo diastólico).

Conduta

Segundo as diretrizes da FEBRASGO e ACOG (critérios IOTA / O-RADS):

• –Mulheres em menacme com lesão cística/heterogênea benigna e assintomática < 5 cm: conduta expectante com repetição de ultrassonografia transvaginal em 6 a 12 semanas (ou 6 meses para lesões suspeitas de teratoma/endometrioma estáveis).
• –O que NÃO fazer: não indicar cirurgia imediata (ooforectomia ou ooforoplastia) sem critérios de urgência ou suspeita oncológica, para evitar perda desnecessária de parênquima ovariano e risco de aderências pélvicas.

Como isso cai nas provas

O tema aparece principalmente no diagnóstico diferencial entre cisto benigno e neoplasia maligna de ovário:

• –Câncer de ovário: cursa com vegetações intra-císticas, septos espessos (> 3 mm), componentes sólidos, ascite e Doppler de baixa resistência (IR < 0,40 ou IP < 1,0) no interior da lesão.
• –Cisto funcional vs. cisto hemorrágico: cisto simples tem conteúdo anecoico e paredes finas; o hemorrágico tem aspecto reticular ("em teia de aranha") ou heterogêneo sem fluxo interno ao Doppler.