Mulher de 20 anos comparece à primeira consulta ginecológica com queixa de prurido vulvar ocasional há alguns dias. Relata corrimento vaginal de longa data, sem relação com fase do ciclo menstrual. Faz uso de contraceptivo injetável mensal desde a sexarca aos 17 anos. Ao exame, apresenta vulva sem hiperemia, com presença de pequenas lesões papilomatosas espiculadas, de coloração semelhante à pele, em região perineal. Conteúdo vaginal esbranquiçado, escasso, sem odor, não aderido às paredes vaginais. Colo sem lesões. Qual a conduta adequada a seguir?
Segundo as diretrizes do Ministério da Saúde/INCA, o rastreamento citopatológico do câncer de colo uterino inicia-se aos 25 anos em mulheres que já iniciaram atividade sexual. A paciente tem 20 anos e colo uterino macroscopicamente sem lesões, não havendo indicação de coleta.
O diagnóstico do condiloma acuminado é estritamente clínico. A genotipagem para HPV não tem indicação para abordagem de verrugas anogenitais nem para a rotina de atendimento na atenção primária.
O ácido tricloroacético (ATA) a 80-90% é um agente cáustico padrão-ouro de aplicação médica ambulatorial para o tratamento destrutivo das verrugas anogenitais causadas pelo HPV.
O exame a fresco é indicado na suspeita de vaginites infecciosas sintomáticas. As características do corrimento (escasso, esbranquiçado, inodoro, não aderente e sem hiperemia vulvar) definem conteúdo vaginal fisiológico.
Esta é uma das 214 questões de rastreamento do câncer de colo uterino no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Rastreamento do Câncer de Colo Uterino › HPV e Lesões Precursoras
O que decide a resposta
"Presença de pequenas lesões papilomatosas espiculadas, de coloração semelhante à pele, em região perineal." O achado fecha o diagnóstico clínico de condiloma acuminado (verruga genital por HPV de baixo risco oncogênico), cuja conduta é o tratamento das lesões ativas com agentes químicos ambulatoriais, como o ácido tricloroacético (ATA) a 80-90%. A idade da paciente (20 anos) afasta a necessidade de rastreamento com citopatológico, cujo início ocorre aos 25 anos.
Raciocínio clínico
Nossa paciente tem 20 anos e apresenta duas queixas:
1) Conteúdo vaginal: esbranquiçado, escasso, sem odor e não aderido, o que caracteriza a leucorreia fisiológica. Não há sinais inflamatórios (sem hiperemia vulvar), o que afasta vaginose bacteriana, candidíase ou tricomoníase, dispensando bacterioscopia a fresco no momento.
2) Lesões perineais: papilomatosas e espiculadas (formato clássico de "crista de galo" ou couve-flor), patognomônicas de verrugas anogenitais. O diagnóstico é clínico; não há indicação de biópsia nem de testes moleculares/genotipagem de HPV. A prioridade imediata é a destruição química ou física dessas lesões.
Por que acontece
A infecção do epitélio estratificado por subtipos de HPV não oncogênicos (principalmente 6 e 11) induz proliferação celular focal desordenada com acantose e hiperceratose, gerando as projeções papilomatosas típicas do condiloma. O ATA atua por coagulação química de proteínas, causando necrose teórica e descamação da verruga.
Conduta
Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para Atenção Integral às Pessoas com IST (Ministério da Saúde 2022):
- –Tratamento químico ambulatorial aplicado pelo profissional: ATA a 80-90%, aplicado semanalmente até desaparecimento das lesões ou por até 8-10 semanas.
- –Alternativas: podofilotoxina 0,15% ou imiquimode 5% (autoaplicados pelo paciente, se não gestante) ou eletrocauterização/excisão cirúrgica.
- –O que NÃO fazer: não coletar citopatológico (a paciente tem 20 anos; o rastreamento segundo o INCA inicia-se apenas aos 25 anos, independentemente da idade da sexarca ou da presença de condilomas externos).
Como isso cai nas provas
- –Condiloma acuminado vs. Rastreamento de câncer de colo: o discriminador é a idade de corte de 25 anos do Ministério da Saúde/INCA. A presença de HPV anogenital externo em mulheres < 25 anos não antecipa a coleta de preventivo se o colo estiver macroscopicamente normal.
- –Condiloma acuminado vs. Condiloma plano (sífilis secundária): o condiloma acuminado é pediculado/espiculado e verrucoso; o condiloma lata da sífilis é plano, úmido, vegetante e altamente infectante, exigindo VDRL/teste rápido.
Para memorizar
- –Lesão papilomatosa/espiculada em genitália = Condiloma acuminado (HPV 6 e 11)
- –Diagnóstico do condiloma é clínico (não pede PCR nem genotipagem de rotina)
- –Opção química aplicada pelo médico: ATA 80-90%
- –Papanicolau no Brasil: dos 25 aos 64 anos (não colher em mulher de 20 anos)
- –Conteúdo vaginal escasso, inodoro e sem hiperemia = secreção fisiológica
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
Faça as 214 questões de rastreamento do câncer de colo uterino no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- FELUMA · MG · 2026 · Questão 41O papilomavirus humano (HPV) é um patógeno sexualmente transmissível que causa doenças anogenitais e orofaringeas em homens e mulheres. Uma mae de…
- FMJ · SP · 2026 · Questão 45Uma forma eficaz de prevenção do câncer de colo uterino e das verrugas genitais é a vacina contra o HPV. Em relação a essa medida, é correto afirmar…
- IAMSPE · SP · 2026 · Questão 45O câncer de colo do útero é o segundo mais frequente em mulheres que vivem em regiões em desenvolvimento. Como prevenção, a Organização Mundial de…
- PSU · MG · 2026 · Questão 52De acordo com as novas Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Utero, publicadas em julho de 2025, que recomendam testes…
- SCM BH · MG · 2026 · Questão 41O conceito de neoplasia intraepitelial cervical (NIC) foi introduzido por Richart, que sugeriu o potencial de progressão das displasias e, desde…
- SUS · SP · 2026 · Questão 75O papiloma vírus humano é a causa da infecção de transmissão sexual mais comum no mundo e o risco de ser infectado pelo vírus pelo menos uma vez na…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos