Paciente, 75 anos, analfabeta, portadora de osteoartrose, hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus não- insulino dependente. Comparece ao posto de saúde para consulta de rotina acompanhada de sua filha. Apresenta a seguinte avaliação multidimensional: VISÃO – Aplicação do cartão de Jaeger: olho direito 20/70 e olho esquerdo 20/70. AUDIÇÃO – Aplicação do teste do sussurro (whisper): paciente responde corretamente à pergunta formulada próxima ao ouvido direito e próxima ao ouvido esquerdo. FUNÇÃO DOS MEMBROS SUPERIORES PROXIMAL – Paciente consegue tocar a nuca com ambas as mãos. DISTAL – Paciente consegue apanhar um lápis sobre a mesa com cada uma das mãos e colocá-lo de volta no mesmo lugar. FUNÇÃO DOS MEMBROS INFERIORES – Paciente consegue levantar da cadeira sozinho na segunda tentativa, mas utiliza os braços como apoio. Consegue caminhar 3,5 metros, voltar e sentar. ESTADO MENTAL – Escore do mini exame do estado mental (MEEM) de 15 pontos. HUMOR – Escala de depressão geriátrica abreviada (GDS) = 12 pontos. DOMICÍLIO – Paciente nega queda nos últimos 12 meses. Em sua casa, não há escadas/batentes, tapetes soltos nem corrimão no banheiro. ATIVIDADES DIÁRIAS – Paciente, sem auxílio, é capaz de sair da cama e preparar suas refeições. Porém, não consegue fazer compras. INCONTINÊNCIA – Nega perda involuntária de urina. NUTRIÇÃO – Nega perda de peso no último ano. Peso usual de 82 Kg. Altura usual de 1,60 cm. SUPORTE SOCIAL – Conta com apoio de sua filha mais nova para ajudá-la e caso fique incapaz de tomar decisões. Baseado na avaliação multidimensional da idosa acima descrita, qual a conduta mais adequada?
O teste do sussurro (whisper test) foi negativo (paciente respondeu corretamente em ambos os ouvidos), indicando boa acuidade auditiva e dispensando audiometria no momento.
A pontuação de 12/15 na GDS abreviada confirma o diagnóstico sindrômico de depressão grave, impondo a instituição imediata de terapia farmacológica com antidepressivo adequado para idosos (preferencialmente ISRS).
Embora a paciente utilize apoio dos braços para levantar, ela é capaz de deambular 3,5 metros com retorno e sentar de forma independente, sem histórico de quedas recentes que justifique prescrição imediata de órtese de marcha.
A acuidade visual de 20/70 reflete provável presbiopia/erro refrativo comum na idade; a conduta é correção com lentes (avaliação oftalmológica), e não observação passiva a cada 3 meses.
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Comentário
Clínica Médica › Geriatria e Demências › Síndromes Geriátricas
O que decide a resposta
"Escala de depressão geriátrica abreviada (GDS) = 12 pontos." Na versão de 15 itens da GDS (Yesavage), uma pontuação ≥ 6 pontos rastreia depressão, e valores ≥ 11 pontos indicam depressão grave. Com 12 pontos e suporte familiar presente, a conduta ativa imediata e prioritária é instituir o tratamento do transtorno depressivo.
Raciocínio clínico
Nossa paciente passou por uma Avaliação Geriátrica Ampla (AGA). Vamos analisar os domínios:
- –Audição: o teste do sussurro foi normal bilateralmente, o que afasta necessidade de audiometria de rotina.
- –Mobilidade: consegue levantar e caminhar de forma independente; não preenche critérios formais imediatos para dispositivo de marcha (andador/bengala).
- –Visão: alteração compatível com erro refrativo comum do idoso; a conduta é encaminhamento ao oftalmologista para prescrição de lentes corretivas, e não reavaliações trimestrais sem intervenção.
- –Cognição e Humor: o MEEM veio em 15 pontos. Em analfabetos, o ponto de corte costuma ser 19 ou 20 pontos. No entanto, diante de uma GDS de 12/15 (depressão grave), o déficit cognitivo pode ser secundário ao humor (pseudodemência depressiva). Tratar o humor é o primeiro passo obrigatório antes de qualquer investigação invasiva para demência.
Por que acontece
A depressão no idoso cursa frequentemente com lentificação psicomotora, queixas somáticas e comprometimento das funções executivas e de atenção. Esse impacto cognitivo reduz o desempenho no MEEM, simulando uma síndrome demencial primária que frequentemente melhora após a remissão do quadro depressivo.
Conduta
Iniciar inibidor seletivo da recaptação de serotonina (ISRS), sendo a sertralina (25 a 50 mg/dia) ou o escitalopram (5 a 10 mg/dia) as escolhas de primeira linha no idoso pelo perfil favorável de segurança e interações medicamentosas. O que NÃO fazer: prescrever antidepressivos tricíclicos (como amitriptilina), devido ao alto efeito anticolinérgico, risco de quedas, retenção urinária e piora cognitiva.
Como isso cai nas provas
A AGA costuma ser cobrada identificando o domínio mais alterado para direcionar a conduta. As confusões clássicas são:
- –Depressão vs. Demência de Alzheimer: na depressão o início é mais abrupto, há esforço reduzido nos testes ("não sei responder") e melhora cognitiva após tratamento; no Alzheimer o declínio é insidioso e há respostas erradas com tentativa de acerto.
- –Teste do sussurro positivo vs. negativo: o teste do sussurro é triagem de beira de leito com alta acurácia; se normal, não há indicação de audiometria.
Para memorizar
- –GDS-15: pontuação ≥ 6 pontos indica rastreio positivo; ≥ 11 pontos sugere depressão grave.
- –Antidepressivos de escolha no idoso: sertralina e escitalopram (ISRS com baixo perfil anticolinérgico).
- –Evitar tricíclicos (amitriptilina) em idosos pelo risco anticolinérgico (Critérios de Beers).
- –Pseudodemência: déficit cognitivo secundário à depressão grave, com melhora após o tratamento adequado.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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