O que decide a resposta

"Ficou pactuado (...) e não iniciar o uso de estatina até a próxima reavaliação em 4 meses." A decisão deliberada de não medicalizar um paciente assintomático com indicação inicial de mudança de estilo de vida, evitando intervenção farmacológica desnecessária (overtreatment) e potenciais efeitos adversos, define a prevenção quaternária.

Raciocínio clínico

A questão descreve diferentes intervenções de saúde e pede a classificação de uma ação específica: a recusa/adiamento consciente de uma prescrição farmacológica solicitada pelo paciente.

Vamos analisar o plano como um todo e separar os níveis:

• –O início de atividade física e a reeducação alimentar atuam reduzindo fatores de risco antes da manifestação clínica de um evento aterosclerótico: isso é prevenção primária.
• –A solicitação prévia dos exames laboratoriais em paciente assintomático para detectar dislipidemia em fase subclínica foi prevenção secundária (rastreamento).
• –A decisão de não prescrever a estatina imediatamente, optando por MEV e reavaliação em 4 meses para evitar o excesso terapêutico e a medicalização da vida, é prevenção quaternária.

Portanto, o último item do plano terapêutico foca diretamente em proteger o indivíduo de intervenções médicas excessivas.

Por que acontece

Concebida pelo médico de família Marc Jamoulle em 1986, a prevenção quaternária baseia-se no princípio hipocrático do primum non nocere (primeiro, não causar dano). Ela busca identificar pacientes em risco de sobremedicalização e protegê-los de condutas diagnósticas e terapêuticas que tragam mais riscos do que benefícios.

Conduta

Em pacientes com dislipidemia sem histórico de eventos cardiovasculares maiores e com risco cardiovascular global baixo a intermediário, a conduta inicial mandatória é a Modificação do Estilo de Vida (MEV) com dieta balanceada, cessação do sedentarismo e controle de peso por 3 a 6 meses antes de indicar farmacoterapia, conforme a Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose 2025 (SBC).

O que NÃO fazer: iniciar estatina de imediato apenas por demanda do paciente ou sem estratificação adequada do risco cardiovascular, expondo o paciente a custos e potenciais efeitos adversos (como mialgia e elevação de enzimas hepáticas) sem indicação formal prévia.

Como isso cai nas provas

O tema de níveis de prevenção de Leavell & Clark acrescido da prevenção quaternária de Jamoulle costuma aparecer sob a forma de casos clínicos da Atenção Primária para diferenciar as intervenções:

• –Prevenção Primária vs. Quaternária: a primária age para evitar a doença promovendo saúde ou bloqueando fatores etiológicos (ex.: prescrever atividade física, aplicar vacina). A quaternária age para frear a iatrogenia médica (ex.: desprescrição, não pedir exames de rotina inúteis no check-up, evitar rastreamentos não recomendados).
• –Prevenção Primária vs. Secundária: a primária impede o surgimento da doença (fase pré-patogênica); a secundária detecta a doença já existente em estágio pré-clínico ou assintomático (rastreamento/screening, como dosagem de lipídios, mamografia e citopatológico).