O que decide a resposta

O quadro de "distensão abdominal, desconforto respiratório e oligúria nas últimas 24 horas" em um pós-operatório de grande porte vascular com instabilidade hemodinâmica ("taquicárdico, hipotenso, taquipnéico") fecha a suspeita clínica de Síndrome Compartimental Abdominal (SCA).

A confirmação diagnóstica padrão-ouro e mandatória à beira-leito é a aferição da pressão intra-abdominal (PIA) por via intravesical com a sonda de demora.

Raciocínio clínico

Nosso paciente foi submetido a uma cirurgia de altíssimo porte (correção de aneurisma de aorta roto), cenário clássico de reposição volêmica maciça e lesão de isquemia-reperfusão, que leva a edema visceral e retroperitoneal expressivo.

A apresentação traz a clássica tríade da hipertensão intra-abdominal grave:

• –Respiratória: diafragma empurrado para cima, gerando padrão restritivo e taquipneia;
• –Renal: compressão de veias renais e parênquima, gerando oligúria;
• –Hemodinâmica: compressão da veia cava inferior com queda do retorno venoso e choque.

O enunciado pede a conduta diagnóstica inicial. Não indicamos laparotomia de imediato sem mensuração objetiva da PIA, pois existem etapas de suporte clínico antes da cirurgia descompressiva. A tomografia está contraindicada pelo transporte de um paciente francamente instável, e a radiografia simples não quantifica a pressão.

Por que acontece

A elevação da pressão no compartimento abdominal acima de 20 mmHg colaba a veia cava inferior (reduzindo a pré-carga cardíaca e gerando hipotensão), empurra as cúpulas diafragmáticas contra a caixa torácica (derrubando a complacência pulmonar) e reduz a pressão de perfusão renal somada à congestão venosa local, culminando em oligúria aguda.

Conduta

Conforme as diretrizes da World Society of the Abdominal Compartment Syndrome (WSACS):

• –Diagnóstico: aferição da PIA pela via intravesical, instilando no máximo 25 mL de soro fisiológico estéril na bexiga, com transdutor nivelado na linha axilar média na altura da crista ilíaca, ao final da expiração.
• –Definições: PIA normal no doente crítico = 5 a 7 mmHg; Hipertensão Intra-Abdominal (HIA) = PIA sustentada ≥ 12 mmHg; Síndrome Compartimental Abdominal (SCA) = PIA sustentada > 20 mmHg associada a nova disfunção orgânica.

O manejo inicial envolve medidas clínicas escalonadas: descompressão gástrica e retal com sondas, otimização volêmica cautelosa, sedação profunda com ou sem bloqueio neuromuscular e drenagem de coleções intra-abdominais. A laparotomia descompressiva com peritoneostomia (abdome aberto / curativo a vácuo) é a conduta cirúrgica de resgate caso a SCA seja refratária às medidas clínicas.

O que NÃO fazer: transportar paciente chocado para a tomografia ou indicar reabertura de abdome sem antes documentar o nível de PIA e tentar as manobras clínicas iniciais.

Como isso cai nas provas

A síndrome compartimental abdominal costuma aparecer associada a grandes ressuscitações volêmicas (politrauma, sepse, grandes queimados ou pós-operatório de aneurisma roto), focando no método de aferição e nos valores de corte.

Principais confusões:

• –Choque hipovolêmico por ressangramento pós-operatório: também cursa com hipotensão e taquicardia, mas a presença marcante de oligúria somada à restrição ventilatória e abdome tenso exige a medição da PIA para descartar SCA antes de assumir apenas sangramento.
• –Tromboembolismo Pulmonar (TEP): causa taquipneia, hipoxemia e taquicardia súbitas, mas não justifica a distensão abdominal progressiva nem a anúria/oligúria aguda por mecanismo compressivo.