Menino de 5 anos é trazido à Unidade Básica de Saúde por apresentar febre de 38°C, tosse e dor de garganta. A família relata contato com familiar acometido pelo Coronavírus há 1 semana. O médico da Equipe de Saúde da Família realiza o atendimento com ênfase em detecção precoce de sinais e sintomas que indiquem gravidade. Das opções abaixo, segundo o Ministério da Saúde, qual a que contém todos os sintomas indicativos de gravidade?
Febre e dor abdominal são sintomas comuns de infecções virais sistêmicas e não configuram, por si sós, critérios de gravidade ou SRAG pelo Ministério da Saúde.
Diarreia e irritabilidade leve podem ocorrer em viroses comuns na infância, não sendo marcadores definidores de SRAG na ausência de disfunção respiratória ou choque.
A dor abdominal é uma queixa inespecífica frequente em quadros virais pediátricos, não figurando no rol de critérios de gravidade/SRAG.
Agrupa com exatidão três dos critérios formais do Ministério da Saúde para caracterização de SRAG e indicação de internação: dispneia, SpO₂ < 95% em ar ambiente e exacerbação de comorbidades prévias.
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Comentário
Clínica Médica › Pneumonias e Síndromes Gripais › Síndromes Gripais e Infecções Respiratórias Virais
O que decide a resposta
O reconhecimento dos critérios de Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG) definidos pelo Ministério da Saúde: a presença de "Dispneia, saturação de O2 < que 95% e piora clínica de doença preexistente" define a transição de um quadro gripal simples para um caso que exige encaminhamento e manejo hospitalar imediato.
Raciocínio clínico
Nosso paciente apresenta um quadro compatível com Síndrome Gripal (SG) por infecção viral (contato domiciliar com COVID-19). Na Atenção Primária à Saúde (APS), o papel central do médico é estratificar o risco: diferenciar a SG leve, de manejo domiciliar, da SRAG, que impõe internação.
- –Sintomas como febre, dor de garganta, tosse, diarreia e dor abdominal fazem parte do espectro clínico habitual das viroses respiratórias em pediatria (inclusive COVID-19), não configurando gravidade de forma isolada.
- –Os sinais definidores de gravidade / SRAG pelo Ministério da Saúde incluem: dispneia/desconforto respiratório, saturação de O₂ < 95% em ar ambiente, cianose, instabilidade hemodinâmica e descompensação de comorbidades prévias.
Por que acontece
O comprometimento do parênquima pulmonar viral leva a alterações na relação ventilação/perfusão (V/Q) e aumento do trabalho respiratório. A hipoxemia (SpO₂ < 95%) e a sobrecarga mecânica deflagram a dispneia e podem descompensar a reserva fisiológica de órgãos previamente acometidos por doenças de base.
Conduta
Segundo as diretrizes do Ministério da Saúde para Manejo Clínico da COVID-19/SRAG:
- –Na identificação de sinais de SRAG (dispneia, SpO₂ < 95% em ar ambiente, tiragem ou piora clínica): estabilização inicial com oxigenoterapia para manter SpO₂ ≥ 94-95%, obtenção de acesso venoso e acionamento de remoção para serviço hospitalar de urgência/UTI.
- –Na APS, não manter o paciente com sinais de gravidade em observação prolongada sem retaguarda hospitalar; não prescrever antibióticos empiricamente se não houver suspeita fundamentada de infecção bacteriana secundária.
Como isso cai nas provas
O tema aparece frequentemente na diferenciação entre Síndrome Gripal (SG) e Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG) na Atenção Primária e Pediatria:
- –Síndrome Gripal isolada vs. SRAG: o discriminador é a presença de disfunção respiratória (dispneia, tiragem, SpO₂ < 95%) ou sistêmica (choque, alteração de consciência, descompensação de doença prévia).
- –Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) bacteriana vs. SRAG Viral: o discriminador clássico é o início hiperagudo, febre alta persistente com consolidação focal/crepitações localizadas na bacteriana, contra quadro difuso e sintomas sistêmicos/virais exuberantes.
Para memorizar
- –SG = febre + tosse ou dor de garganta + sintomas sistêmicos (sem sinais de alarme).
- –SRAG = SG + dispneia/desconforto respiratório OU SpO₂ < 95% OU piora de doença prévia OU hipotensão.
- –Crianças: tiragem subcostal, batimento de asa de nariz, gemência e recusa alimentar também indicam gravidade.
- –SpO₂ < 95% em ar ambiente é o gatilho objetivo para internação e oxigenoterapia.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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