O que decide a resposta

"Déficit na interação social, visualizado na inabilidade em se relacionar com o outro, em geral combinado com déficits de linguagem e alterações de comportamento." A definição diagnóstica do Transtorno do Espectro Autista (TEA) pelo DSM-5 fundamenta-se na díade clássica: déficits persistentes na comunicação e interação social associados a padrões restritos e repetitivos de comportamento.

Raciocínio clínico

Para o diagnóstico de TEA segundo o DSM-5, a criança deve preencher critérios em dois grandes eixos:

• –Critério A: Déficits persistentes na comunicação social e na interação social em múltiplos contextos (reciprocidade socioemocional, comportamentos comunicativos não verbais e desenvolvimento/manutenção de relacionamentos).
• –Critério B: Padrões restritos e repetitivos de comportamento, interesses ou atividades (estereotipias motoras, insistência nas mesmas rotinas, interesses fixos e altamente restritos, e hiper ou hiporreatividade a estímulos sensoriais).

A alternativa D é a única que sintetiza os pilares globais do transtorno (interação social, linguagem/comunicação e comportamento). As outras alternativas (A, B e C) trazem manifestações isoladas ou fragmentadas que compõem subitens específicos de critérios antigos (DSM-IV) ou partes incompletas do Critério B, não abarcando a totalidade do espectro.

Por que acontece

O TEA é um transtorno do neurodesenvolvimento decorrente de alterações na conectividade sináptica e na maturação de circuitos neurais dedicados à cognição social, à empatia e à teoria da mente. Isso se traduz clinicamente pela inabilidade inata de interpretar pistas sociais e emocionais, concomitante a uma rigidez de processamento cognitivo que gera comportamentos padronizados e repetitivos.

Conduta

O manejo é multiprofissional e deve ser iniciado precocemente, idealmente com intervenção comportamental intensiva baseada em Análise do Comportamento Aplicada (ABA), associada a fonoterapia e terapia ocupacional com foco em integração sensorial. O tratamento medicamentoso não trata os sintomas nucleares do TEA; antipsicóticos atípicos (risperidona ou aripiprazol) são reservados para o manejo de sintomas-alvo refratários, como auto e heteroagressividade ou irritabilidade grave.

Como isso cai nas provas

O tema costuma aparecer na forma de reconhecimento dos critérios diagnósticos da díade do DSM-5 ou no diagnóstico diferencial com outros transtornos neuropsiquiátricos da infância:

• –Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH): cursa com desatenção, hiperatividade e impulsividade, mas não apresenta déficits primários na reciprocidade socioemocional nem repertório restrito/estereotipado.
• –Transtorno do Desenvolvimento da Linguagem: apresenta atraso na aquisição e uso da fala, mas a criança mantém intenção comunicativa não verbal (olhar sustentado, gestos para apontar, imitação social) e não tem estereotipias.