O que decide a resposta

"Lesões vesiculares com base eritematosa em dorso, em área delimitada, seguindo trajeto do nervo" em menino de 8 anos previamente hígido. O quadro fecha o diagnóstico de herpes-zóster infantil; por ser uma criança imunocompetente e sem complicações, o curso é autolimitado e a conduta é puramente sintomática com analgesia e cuidados locais.

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta a reativação clássica do vírus varicela-zóster (VVZ) em distribuição dermatômica unilateral. Em crianças imunocompetentes, o herpes-zóster tem evolução benigna, cura espontânea e risco quase nulo de neuralgia pós-herpética (complicação típica de idosos). O que mais poderia ser?

• –Molusco contagioso: pápulas umbilicadas, sem dor prévia e sem distribuição metamérica típica.
• –Verruga vulgar: lesões hiperceratóticas sem padrão em faixa nervosa.
• –Varicela primária: lesões pleomórficas disseminadas em diferentes estágios de evolução, sem respeitar dermátomo.

Como se trata de criança hígida sem acometimento oftálmico e sem imunodeficiência, não há indicação de antiviral sistêmico, bastando medidas de suporte.

Por que acontece

Após a infecção primária (catapora), o vírus varicela-zóster permanece latente nos gânglios sensitivos dorsais. Em momentos de queda transitória da imunidade celular, o vírus se reativa, replica-se e migra pelo axônio sensitivo até a pele correspondente àquele dermátomo, gerando neurite (dor prévia) e erupção vesicular agrupada.

Conduta

Sintomáticos e cuidados locais: analgesia escalonada (paracetamol ou dipirona) e compressas frias/calmantes com soro fisiológico ou água boricada para aliviar o prurido e a ardência, mantendo a pele limpa e seca para prevenir infecção bacteriana secundária.

O que NÃO fazer: não prescrever aciclovir sistêmico rotineiro para crianças hígidas com zóster não complicado, pois não altera significativamente o desfecho clínico nem reduz o risco de dor crônica (que já é desprezível nessa faixa etária). Antiviral fica reservado a imunodeprimidos, acometimento ocular (herpes zoster ophthalmicus) ou formas disseminadas.

Como isso cai nas provas

O herpes-zóster em pediatria cai tipicamente como diagnóstico morfológico e teste de indicação terapêutica. Confusões clássicas:

• –Herpes-zóster no idoso vs. na criança: no idoso (ou > 50 anos), o aciclovir oral é padrão nas primeiras 72 horas para prevenir neuralgia pós-herpética; na criança hígida, a conduta é apenas sintomática.
• –Molusco contagioso: apresenta pápulas peroladas e umbilicadas tratadas com curetagem, enquanto o zóster tem vesículas agrupadas dolorosas em dermátomo.