Mulher de 22 anos, sem comorbidades, vem em consulta ambulatorial com queixa de fadiga há 3 meses. Apresenta exame físico inalterado, exceto pela presença de palidez cutâneo-mucosa. Traz o seguinte hemograma: Hemoglobina 9,0g/dL (Valor de referência (VR):12 a 16) Hematócrito 23% (VR: 36 a 48) VCM 80fL (VR: 76 a 100) HCM 24 (VR: 27 a 33) CHCM 28 (VR: 32 a 36) Leucócitos 6.800/mm3 plaquetas 250.000/mm3 (VR: 140.000 a 450.000). Contagem de reticulócitos 100.000/mm3. Ausência de alterações morfológicas no esfregaço do sangue periférico. A investigação laboratorial subsequente mais indicada para essa paciente é?
O mielograma é um procedimento invasivo de medula óssea e não está indicado na investigação inicial de uma anemia isolada sem plaquetopenia, sem leucopenia e sem atipias no sangue periférico.
Além de incluir indevidamente o mielograma no primeiro momento, a alternativa omite a cinética de ferro, que é o exame prioritário para investigar carência marcial em mulheres jovens em idade fértil.
A investigação laboratorial inicial para anemia normocítica e hipocrômica hipoproliferativa isolada deve avaliar etiologias sistêmicas e carenciais frequentes de forma não invasiva: carência de ferro (cinética de ferro), hipotireoidismo (função tireoidiana) e perda de produção de eritropoietina (função renal).
A dosagem de vitamina B12 e ácido fólico é direcionada para investigação de anemias macrocíticas (VCM elevado), não sendo a escolha para um quadro normocítico com hipocromia.
Esta é uma das 177 questões de anemias e hemoglobinopatias no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Clínica Médica › Anemias e Hemoglobinopatias › Anemias Carenciais
O que decide a resposta
"VCM 80fL (VR: 76 a 100) HCM 24 (VR: 27 a 33) CHCM 28 (VR: 32 a 36)" e "Contagem de reticulócitos 100.000/mm³". Trata-se de uma anemia normocítica e hipocrômica hipoproliferativa isolada em mulher jovem. A propedêutica inicial ambulatorial e não invasiva exige pesquisar as causas sistêmicas e carenciais mais prevalentes: deficiência de ferro inicial, doença renal e hipotireoidismo, dispensando mielograma na largada.
Raciocínio clínico
Nossa paciente tem uma anemia isolada (leucócitos e plaquetas normais, sem atipias ao esfregaço) com reticulócitos normais/baixos para o grau de anemia (sem resposta proliferativa/hemolítica compensatória).
- –Deficiência de ferro: na fase inicial da carência marcial, a anemia pode se apresentar normocítica com discreta hipocromia antes de classicamente microcitar. Investigamos com cinética de ferro (ferritina, ferro sérico e saturação de transferrina).
- –Hipotireoidismo e Doença Renal Crônica: são causas metabólicas clássicas de anemia normocítica hipoproliferativa; avaliamos com TSH e creatinina/ureia.
- –O que afasta o mielograma: o mielograma é exame invasivo de segunda linha, indicado para pancitopenias, presença de blastos/células anômalas ou citopenias inexplicadas após rastreio periférico negativo.
- –O que afasta B12 e folato: carências de vitamina B12 e folato cursam tipicamente com macrocitose (VCM > 100 fL), e não normocitose com hipocromia.
Por que acontece
A carência de ferro reduz a síntese de hemoglobina, reduzindo primeiro o conteúdo corpuscular (HCM/CHCM) antes do encolhimento celular definitivo (VCM). Já o hipotireoidismo diminui o metabolismo basal e a secreção de eritropoietina, enquanto a disfunção renal reduz diretamente a síntese de eritropoietina peritubular, gerando anemia normocítica hipoproliferativa.
Conduta
Investigação inicial não invasiva com cinética de ferro (ferritina sérica, índice de saturação de transferrina), função renal (creatinina e taxa de filtração glomerular estimada) e TSH (função tireoidiana). O que não fazer: indicar mielograma/biópsia de medula óssea na investigação inicial de anemia isolada sem citopenias adicionais ou atipias morfológicas periféricas.
Como isso cai nas provas
O tema aparece como algoritmo de investigação propedêutica de anemia hipoproliferativa (normocítica ou microcítica). O ponto de corte é sempre saber o que é propedêutica inicial versus exame invasivo:
- –Anemia carencial vs. Falência medular: a falência medular (aplasia, mielodisplasia) gera habitualmente bicitopenia/pancitopenia e exige mielograma; a anemia carencial isolada se investiga com dosagens séricas.
- –Anemia ferropriva vs. Anemia megaloblástica: ferropriva cursa com VCM baixo ou normal-baixo e HCM baixo; megaloblástica tem macrocitose expressiva (VCM > 100-110 fL) e neutrófilos hipersegmentados.
Para memorizar
- –Anemia normocítica/hipocrômica hipoproliferativa inicial: pedir cinética de ferro, TSH e função renal
- –Anemia ferropriva em fase inicial pode ter VCM normal com HCM baixo
- –B12 e ácido fólico são investigados na anemia macrocítica (VCM elevado)
- –Mielograma é exame de 2ª linha: reservado para pancitopenias, atipias periféricas ou falha diagnóstica periférica
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
Faça as 177 questões de anemias e hemoglobinopatias no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- SES · RJ · 2026 · Questão 1Mulher, 35 anos, professora, refere cansaço progressivo há 6 meses, tontura ocasional e palidez cutânea. Relata fluxo menstrual intenso nos últimos…
- SES 2ª EDIÇÃO · PE · 2026 · Questão 1Homem de 74 anos, hipertenso e portador de osteoartrose, procura atendimento por fadiga progressiva, dispneia aos médios esforços e redução da…
- UEPA · PA · 2026 · Questão 22Você está avaliando um homem de 50 anos que apresenta dor abdominal e diarreia crônica. Refere também fadiga e dispneia aos esforços nos últimos dois…
- UERJ · RJ · 2026 · Questão 11Mulher de 60 anos, com histórico de patologias malignas na família, em investigação de anemia com reticulócitos reduzidos, realiza endoscopia…
- UNICAMP Discursiva · SP · 2026 · Questão 54Mulher, 64a, procura atendimento por fadiga progressiva, formigamento nos pés e dificuldade para caminhar há dois meses. Refere perda de apetite e…
- EINSTEIN · SP · 2025 · Questão 15Paciente de 82 anos, sexo feminino, professora aposentada, hipertensa e diabética há 15 anos em uso de enalapril 10 mg 2 vezes ao dia e metformina 500…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos