Gestante 15 anos, no curso de 29 semanas de gestação, apresenta-se em consulta de pré-natal referindo cefaleia, visão turva e pressão arterial de 160 x 90 mmHg mantida após decúbito lateral esquerdo. Indique a melhor conduta a ser adotada.
Descreve perfeitamente a abordagem da pré-eclâmpsia com sinais de gravidade: internação imediata, triagem de lesão de órgão-alvo/HELLP, controle da crise com nifedipina por via oral e prevenção de eclâmpsia com sulfato de magnésio.
A via de administração da nifedipina para crise hipertensiva na gestação é oral; o uso sublingual é proscrito pelo risco de hipotensão materna súbita e redução crítica do fluxo útero-placentário.
Paciente com PA ≥ 160 mmHg e sintomas neurológicos premonitórios não pode permanecer em seguimento ambulatorial e tem indicação mandatória de sulfato de magnésio, além de necessitar de anti-hipertensivo de ação rápida (e não metildopa).
A gestante apresenta sinais de gravidade que exigem internação de emergência, coleta laboratorial para rastreio de lesão de órgãos-alvo/síndrome HELLP e sulfatização imediata para profilaxia de convulsões.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Síndromes Hipertensivas da Gestação › Pré-eclâmpsia e Eclâmpsia
O que decide a resposta
"Cefaleia, visão turva e pressão arterial de 160 x 90 mmHg mantida". A presença de níveis pressóricos de gravidade (PAS ≥ 160 mmHg) associados a sintomas premonitórios de eclâmpsia (cefaleia e escotomas/visão turva) define pré-eclâmpsia com sinais de gravidade, exigindo internação de emergência, controle pressórico agudo e sulfato de magnésio para neuroproteção materna.
Raciocínio clínico
Nossa paciente tem mais de 20 semanas de gestação (29 semanas) e abriu um quadro hipertensivo com sintomas neurológicos francos. Isso afasta o acompanhamento ambulatorial com anti-hipertensivos de manutenção (como a metildopa) e exige internação hospitalar imediata.
O que mais precisamos descartar na emergência? Lesão de órgão-alvo: proteinúria, disfunção renal e a síndrome HELLP (plaquetopenia, elevação de transaminases e hemólise microangiopática). Para a crise hipertensiva aguda (PAS ≥ 160 ou PAD ≥ 110 mmHg), a escolha inclui nifedipina de liberação rápida por via oral ou hidralazina venosa. A via sublingual de nifedipina é formalmente contraindicada pelo risco de hipotensão súbita e sofrimento fetal.
Por que acontece
A placentação inadequada com invasão trofoblástica deficiente das artérias espiraladas gera hipóxia placentária e liberação de fatores antiangiogênicos na circulação materna. Isso causa disfunção endotelial sistêmica, vasoespasmo generalizado e quebra da barreira hematoencefálica, gerando edema cerebral focal que se manifesta clinicamente como cefaleia e alterações visuais.
Conduta
Conforme as diretrizes da FEBRASGO (2023) e do Ministério da Saúde:
- –Internação hospitalar imediata em ambiente de suporte/urgência.
- –Sulfato de magnésio: dose de ataque (ex.: 4 g IV em 15–20 min no esquema de Pritchard ou Zuspan) seguida de manutenção para prevenção de convulsões eclâmpticas.
- –Controle da crise hipertensiva: nifedipina 10 mg por via oral (ou hidralazina 5 mg IV a cada 20 min) visando manter PAS 140–150 mmHg e PAD 90–100 mmHg.
- –O que NÃO fazer: nunca administrar nifedipina por via sublingual (risco de queda abrupta da PA, hipoperfusão placentária e sofrimento fetal agudo).
Como isso cai nas provas
O tema costuma ser cobrado como conduta imediata na pré-eclâmpsia grave. As principais confusões com assuntos vizinhos são:
- –Hipertensão Gestacional vs. Pré-eclâmpsia com Gravidade: o discriminador é a presença de sintomas neurológicos/visuais ou PA ≥ 160 × 110 mmHg, que caracterizam disfunção orgânica mesmo antes do resultado da proteinúria.
- –Nifedipina ORAL vs. Nifedipina SUBLINGUAL: o discriminador é a via de administração — a via sublingual foi banida da prática obstétrica devido à queda pressórica descontrolada.
Para memorizar
- –PA ≥ 160 × 110 mmHg ou sintomas premonitórios (cefaleia/escotomas/epigastralgia) = pré-eclâmpsia grave
- –Conduta imediata: internar + sulfato de magnésio + anti-hipertensivo de ação rápida
- –Crise hipertensiva: nifedipina oral (10 mg) ou hidralazina venosa (5 mg)
- –Nifedipina sublingual é proibida em obstetrícia
- –Sulfato de magnésio previne eclâmpsia; metildopa é para controle ambulatorial crônico
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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