O que decide a resposta

A pergunta exige identificar um conjunto onde todas as intervenções são recomendadas ou permitidas no modelo de assistência humanizada ao parto: "Bloqueio combinado raqui/peridural, posição materna de livre escolha, acompanhante de livre escolha e agentes uterotônicos no pós-parto". As outras alternativas são imediatamente eliminadas pela presença de práticas comprovadamente prejudiciais ou ineficazes quando feitas de rotina (tricotomia, enteroclisma, amniotomia de rotina e puxos dirigidos/orientados).

Raciocínio clínico

Nossa paciente é uma primigesta em fase ativa do trabalho de parto (6 cm de dilatação, contrações rítmicas), sem comorbidades e com bem-estar fetal preservado (FCF 148 bpm). A assistência humanizada baseia-se em evidências científicas e respeito à autonomia materna.

• –O que é recomendado: analgesia farmacológica neuroaxial (raqui, peridural ou combinada) se solicitada pela parturiente, liberdade de posição e movimento, presença de acompanhante de livre escolha (garantido por lei) e profilaxia de hemorragia pós-parto com ocitocina no terceiro período (delivramento ativo).
• –O que é contraindicado de rotina: enteroclisma (lavagem intestinal), tricotomia pubiana (raspagem de pelos), amniotomia artificial precoce de rotina e manobras de puxo orientado/dirigido (a parturiente deve realizar puxos espontâneos).

Por que acontece

Procedimentos históricos como enema e tricotomia não reduzem infecções materno-fetais e causam dor, constrangimento e microtraumatismos na pele. Já o manejo ativo do terceiro período com uterotônico (ocitocina) reduz em até 50% o risco de hemorragia pós-parto por atonia uterina, sem interferir na humanização do nascimento.

Conduta

Segundo as Diretrizes Nacionais de Assistência ao Parto Normal (Ministério da Saúde / OMS):

• –Garantir acompanhante de livre escolha durante todo o trabalho de parto, parto e puerpério imediato (Lei Federal nº 11.108/2005).
• –Estimular posições verticalizadas e deambulação, deixando a escolha da posição à parturiente.
• –Oferecer analgesia regional (como o bloqueio combinado raqui/peridural) quando os métodos não farmacológicos não forem suficientes ou mediante solicitação da paciente.
• –Administrar ocitocina 10 UI intramuscular rotineiramente logo após o desprendimento do polo cefálico ou do ombro anterior para prevenção de hemorragia pós-parto.
• –NÃO realizar tricotomia, enteroclisma ou episiotomia de rotina.

Como isso cai nas provas

Humanização do parto cai majoritariamente na forma de listas de práticas classificadas pela OMS/Ministério da Saúde:

• –Práticas recomendadas vs. Práticas prejudiciais/inócuas: o discriminador é a presença de tricotomia, enema/enteroclisma ou episiotomia de rotina, que anulam a alternativa na hora.
• –Analgesia de parto vs. Manejo não farmacológico: a analgesia farmacológica (raqui/peridural) NÃO fere o parto humanizado; ela é um direito da paciente e deve ser oferecida caso ela sinta dor intensa e solicite.