O que decide a resposta

"Refere estar temerosa com a ocorrência de casos de sarampo na cidade e questiona acerca de quais vacinas ela deve realizar." A menção ao sarampo tenta induzir a indicação da tríplice viral, que é composta por vírus vivo atenuado e formalmente contraindicada na gravidez.

O calendário vacinal básico de rotina da gestante contempla imunobiológicos inativados: influenza, hepatite B e dTpa.

Raciocínio clínico

A abordagem vacinal no pré-natal divide-se em duas regras fundamentais: vacinas recomendadas de rotina (inativadas e toxoides) e vacinas contraindicadas (vírus vivos atenuados).

A paciente é primigesta na 12ª semana. As vacinas indicadas para proteção materna e transferência de anticorpos fetais são:

• –dTpa (a partir da 20ª semana gestacional, a cada gestação);
• –Hepatite B (3 doses ou complementação de esquema prévio);
• –Influenza (dose única anual, em qualquer idade gestacional).

Mesmo diante de surto de sarampo, a vacina tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola) não pode ser administrada na gestação. Caso a gestante seja suscetível e tenha contato documentado com caso suspeito/confirmado, a conduta pós-exposição é a imunoglobulina padrão, nunca a vacina.

Por que acontece

Vacinas de vírus vivos atenuados apresentam risco teórico de replicação viral e infecção transplacentária, com potencial teratogênico ou dano fetal. Por isso, utilizam-se apenas vacinas inativadas, fragmentadas ou toxoides durante a gestação.

Conduta

Seguindo as diretrizes do Ministério da Saúde e Febrasgo:

• –Influenza: 1 dose anual em qualquer idade gestacional.
• –Hepatite B: 3 doses (0, 1 e 6 meses) para gestantes não vacinadas ou com esquema incompleto.
• –dTpa: 1 dose a partir da 20ª semana gestacional (idealmente entre 27 e 36 semanas) a cada gestação.
• –Vírus Sincicial Respiratório (VSR): 1 dose única a partir de 28 semanas a cada gestação (incorporada ao SUS).

O que NÃO fazer: nunca prescrever tríplice viral (SRC), tetraviral, varicela ou BCG para gestantes. A vacinação contra sarampo deve ser postergada para o pós-parto imediato (puerpério).

Como isso cai nas provas

O tema aparece frequentemente associando um relato de exposição a sarampo ou rubéola para avaliar se o candidato lembra da contraindicação absoluta das vacinas atenuadas.

• –Tríplice viral na gestação: contraindicação absoluta (vírus vivo atenuado). O discriminador é o período: se a mulher estiver grávida, vacina-se apenas no puerpério.
• –Febre amarela na gestação: vírus atenuado, contraindicada de rotina. Diferente da tríplice viral, em situações excepcionais de alto risco epidemiológico e viagem inevitável para área de surto ativo, avalia-se risco-benefício individualizado, mas nunca entra no calendário de rotina.
• –dTpa vs. dT simples: a dTpa confere imunidade passiva contra coqueluche ao recém-nascido e deve ser feita a cada gestação, a partir de 20 semanas, independentemente do histórico prévio de vacinação.