Equipe de Saúde da Família, em visita a abrigo em Fortaleza, consulta família composta por pai e mãe, refugiados venezuelanos, e bebê de dois meses, nascido no Brasil. A criança encontra-se bem, e seu cartão vacinal mostra registro de imunização para BCG e hepatite B, ao nascer. Qual das opções abaixo aponta corretamente uma vacina que estaria indicada para esta criança?
A vacina tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola) tem sua primeira dose indicada na rotina aos 12 meses de vida.
A proteção contra a poliomielite aos 2 meses é realizada exclusivamente com a vacina inativada (VIP, intramuscular), e não com a forma oral (VOP).
A vacina rotavírus humano monovalente (VORH) tem sua 1ª dose indicada aos 2 meses de vida, administrada por via oral.
A vacina pneumocócica indicada aos 2 meses de vida é a conjugada (VPC), capaz de induzir imunidade protetora em menores de 2 anos, ao contrário da vacina polissacarídica 23-valente (VPP23).
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Comentário
Pediatria › Imunização › Calendário Vacinal
O que decide a resposta
"Bebê de dois meses, nascido no Brasil" com "registro de imunização para BCG e hepatite B, ao nascer". Aos 2 meses, o calendário do Programa Nacional de Imunizações (PNI) preconiza quatro vacinas: Pentavalente, VIP (inativada injetável), Pneumocócica conjugada e Rotavírus monovalente (VORH). Dentre as alternativas, a única correta para essa idade é a vacina contra o rotavírus.
Raciocínio clínico
O caso traz um lactente hígido de 2 meses com vacinas de nascimento em dia, necessitando receber o pacote imunológico do segundo mês de vida.
O esquema do 2º mês inclui:
- –Pentavalente (DTP + Hib + Hepatite B) – 1ª dose;
- –VIP (Poliomielite inativada) – 1ª dose;
- –Pneumocócica conjugada – 1ª dose;
- –VORH (Rotavírus humano monovalente) – 1ª dose, via oral.
Avaliando as alternativas incorretas: a Tríplice viral é aplicada apenas a partir dos 12 meses. A vacina da poliomielite aos 2 meses é a VIP (injetável/inativada) e não a oral (VOP). Por fim, a vacina pneumocócica da infância é a conjugada (VPC10/VPC20), e não a 23-valente (polissacarídica pura).
Por que acontece
A vacina de rotavírus é composta por vírus atenuado e administrada por via oral para induzir imunidade de mucosa (IgA secretória no trato gastrointestinal) e resposta sistêmica, prevenindo formas graves de diarreia e desidratação antes que a criança tenha o primeiro contato com o vírus selvagem.
Conduta
Administrar as vacinas de rotina do 2º mês conforme o Ministério da Saúde: Pentavalente (IM), VIP (IM), Pneumocócica conjugada (IM) e VORH (1 bisnaga por via oral).
O que NÃO fazer: não administrar a vacina Pneumocócica 23-valente (VPP23), pois antígenos puramente polissacarídicos produzem resposta imune timo-independente, ineficaz em menores de 2 anos devido à imaturidade imunológica. Da mesma forma, não utilizar a vacina oral da pólio (VOP).
Como isso cai nas provas
O calendário vacinal do lactente costuma ser cobrado associando a idade cronológica aos imunobiológicos indicados, com pegadinhas sobre a via ou o tipo de formulação:
- –VIP vs. VOP: no primeiro semestre de vida (2, 4 e 6 meses), a vacina contra poliomielite sempre foi a VIP (inativada injetável), e nunca a oral.
- –Pneumocócica conjugada (VPC) vs. Pneumocócica 23-valente (VPP23): lactentes < 2 anos recebem vacina conjugada (2, 4 e 12 meses), enquanto a VPP23 é polissacarídica e restrita a indicações especiais em maiores de 2 anos nos CRIEs.
- –Rotavírus vs. Tríplice viral: a vacina de rotavírus inicia precocemente aos 2 meses (via oral), enquanto a tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola) é feita aos 12 meses.
Para memorizar
- –2 meses: mnemônico 4P → Penta, Pólio (VIP), Pneumo (conjugada), Piriri (Rotavírus)
- –Rotavírus (VORH): vírus vivo atenuado, oral, 1ª dose aos 2 meses e 2ª dose aos 4 meses
- –Menores de 2 anos: antígenos bacterianos devem ser conjugados a proteínas para gerar memória imune
- –Pólio na primovacinação: sempre VIP (inativada, IM)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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