Servente de pedreiro, 40 anos, não tabagista, morador da zona rural do Ceará, vive com oitos pessoas em uma casa com três cômodos e trabalha na construção civil há 25 anos. Queixa principal: tosse intensa, dispneia, fraqueza, dores no peito e perda de peso não intencional. Desconsiderando a possibilidade de tuberculose, qual determinante social de saúde é fundamental para a elucidação deste caso?
A poluição atmosférica geral pode agravar quadros respiratórios, mas não explica uma doença pulmonar estrutural crônica e consumptiva primária em morador de zona rural.
Variações de temperatura ou umidade influenciam crises de asma ou rinite, mas não são determinantes para síndrome consumptiva e dispneia progressiva com história de exposição profissional crônica.
A condição de moradia (aglomeração de 8 pessoas em 3 cômodos) seria o determinante para a transmissão de tuberculose; como o enunciado mandou desconsiderar essa hipótese, o foco recai sobre a ocupação.
A atuação por 25 anos na construção civil expõe o trabalhador à inalação contínua de poeira de sílica, tornando o ambiente de trabalho o fator determinante para o desenvolvimento de pneumoconiose.
Esta é uma das 130 questões de vigilância em saúde do trabalhador no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Medicina Preventiva › Vigilância em Saúde do Trabalhador › Doenças Relacionadas ao Trabalho
O que decide a resposta
"Trabalha na construção civil há 25 anos" associado a "desconsiderando a possibilidade de tuberculose". Ao afastar a tuberculose (que estaria ligada à aglomeração domiciliar), a história de exposição crônica a poeiras inorgânicas na construção civil aponta para uma pneumoconiose (como a silicose), tornando o ambiente de trabalho o determinante social decisivo para o diagnóstico.
Raciocínio clínico
Nosso paciente apresenta sintomas respiratórios crônicos (tosse, dispneia, dor torácica) e constitucionais (perda de peso, fraqueza). Diante da aglomeração domiciliar (8 pessoas em 3 cômodos), a principal hipótese infecciosa seria tuberculose; contudo, o enunciado explicitamente manda desconsiderá-la.
Excluída a causa infecciosa clássica, o foco passa a ser a atividade profissional de servente de pedreiro por 25 anos. A exposição cumulativa à sílica livre cristalina na manipulação de cimento, areia, demolições e corte de alvenaria leva a dano pulmonar fibrótico crônico (silicose). A investigação direcionada à anamnese ocupacional e ao ambiente de trabalho é o passo definitivo para elucidar o quadro.
Por que acontece
A inalação crônica de partículas finas de poeira mineral no trabalho atinge os alvéolos e é fagocitada por macrófagos pulmonares. Isso desencadeia liberação contínua de citocinas pró-inflamatórias e fatores fibrogênicos, formando nódulos silicóticos e fibrose pulmonar progressiva, que reduzem a complacência e a troca gasosa.
Conduta
A conduta diagnóstica inicial segundo as diretrizes de saúde do trabalhador inclui radiografia de tórax com leitura padronizada pelos critérios da OIT (Organização Internacional do Trabalho) ou tomografia de alta resolução, além de espirometria. Confirmado o nexo ocupacional, deve-se afastar o trabalhador da exposição à poeira, emitir a Comunicação de Acidente de Trabalho (CAT), notificar no SINAN e manter vigilância rigorosa para infecções respiratórias.
Como isso cai nas provas
- –Silicose vs. Tuberculose: o discriminador é a exposição. O trabalho com alvenaria, mineração ou jateamento por anos aponta para silicose (ambiente de trabalho); a moradia com aglomeração sem proteção de barreira aponta para tuberculose (condição de moradia).
- –Asbestose vs. Silicose: o discriminador é o agente. Asbestose decorre de amianto (caixas d'água antigas, telhas, freios) e acomete preferencialmente bases pulmonares; a silicose decorre de quartzo/areia/construção civil e predomina em ápices/campos médios.
Para memorizar
- –Construção civil + sintomas respiratórios crônicos = pensar em silicose
- –Sílica inalada → fibrose pulmonar nodular (predomínio em ápices)
- –Afastada causa infecciosa domiciliar, o determinante-chave é o ambiente de trabalho
- –Investigação: Rx de tórax padrão OIT + espirometria
- –Ação médica obrigatória: afastamento da exposição + emissão de CAT + notificação no SINAN
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
Faça as 130 questões de vigilância em saúde do trabalhador no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- ENAMED · BR · 2027 · Questão 20Homem de 58 anos, que era residente em território adscrito a uma Unidade de Saúde da Família, vinha sendo acompanhado, há alguns meses, por queixa de…
- ENAMED · BR · 2026 · Questão 13Mulher de 32 anos, parda, ensino fundamental incompleto, trabalhadora rural, diarista no plantio de morango, procura Unidade Básica de Saúde (UBS) com…
- FELUMA · MG · 2026 · Questão 62Durante o acolhimento em uma unidade básica de saúde, um paciente do sexo masculino do setor da construção civil relata dores lombares frequentes,…
- HCPA · RS · 2026 · Questão 87Paciente masculino, de 46 anos, consultou por apresentar tosse seca, sensação de aperto no peito, chiado e falta de ar, predominantemente no final do…
- HCPA · RS · 2026 · Questão 89Paciente masculino, de 43 anos, procurou atendimento pela segunda vez no serviço ambulatorial da empresa onde trabalhava. Referiu fadiga, cefaleia,…
- IPSEMG · MG · 2026 · Questão 64Um trabalhador de uma indústria de jateamento de areia apresenta quadro de dispneia progressiva e tosse seca. A radiografia de tórax evidencia…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos