O que decide a resposta

"João tem 32 anos e Maria 28... não possuem mais seus cartões vacinais." A regra do PNI para a vacina tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola) em indivíduos sem comprovação vacinal divide a conduta pela faixa etária: 2 doses dos 12 meses aos 29 anos (caso de Maria) e 1 dose dos 30 aos 59 anos (caso de João).

Raciocínio clínico

Diante de um paciente que não tem o cartão de vacina em mãos, a regra de ouro da vigilância em saúde e da imunização é: vacina sem registro é vacina não feita. O relato verbal de que "tomou tudo na infância" não tem validade documental para o Programa Nacional de Imunizações (PNI).

A partir daí, nosso trabalho é estratificar cada um pela idade atual:

• –Maria tem 28 anos: dentro da faixa de 1 a 29 anos, a meta de proteção comunitária e individual exige o esquema completo com 2 doses (com intervalo mínimo de 30 dias entre elas).
• –João tem 32 anos: na faixa de 30 a 59 anos, o PNI preconiza apenas 1 dose para considerar o indivíduo imunizado.

Por que acontece

Adultos nascidos antes do final da década de 1990 ou com mais de 30 anos têm maior probabilidade de já terem tido contato prévio com o vírus selvagem do sarampo em surtos passados, necessitando apenas de uma dose de reforço imunológico para garantir soroconversão e memória humoral. Já a população abaixo de 29 anos cresceu em um período de menor circulação viral e depende obrigatoriamente das 2 doses vacinais para atingir títulos protetores sustentados de anticorpos neutralizantes.

Conduta

Conforme as normas do Programa Nacional de Imunizações (Ministério da Saúde):

• –Para Maria (28 anos): prescrever duas doses de vacina tríplice viral (SCR), administradas por via subcutânea, com intervalo de 30 dias entre a primeira e a segunda dose. Como Maria está em idade fértil, deve-se orientar evitar gravidez por 30 dias após a aplicação, por se tratar de vacina de vírus vivo atenuado (embora a gestação não intencional pós-vacina não indique interrupção).
• –Para João (32 anos): prescrever dose única de vacina tríplice viral por via subcutânea.

O que NÃO fazer: solicitar sorologias (IgG/IgM) para checar imunidade prévia antes de vacinar. A rotina do SUS não exige nem recomenda sorologia pré-vacinal; na dúvida ou falta de registro, vacina-se diretamente.

Como isso cai nas provas

As bancas cobram tríplice viral explorando os limiares de idade para corte de doses e as situações especiais. Os principais pontos de confusão são:

• –Profissionais de saúde: independentemente da idade (mesmo que tenham > 30 anos), o discriminador é a categoria profissional, exigindo duas doses comprovadas de tríplice viral.
• –Maiores de 60 anos: a população geral a partir de 60 anos não recebe a vacina tríplice viral de rotina no PNI, salvo em situações de bloqueio vacinal sob orientação epidemiológica específica.