Uma mulher de 57 anos, assintomática, comparece para consulta na atenção primária. Trouxe consigo uma mamografia, a primeira que realizou na vida. Após avaliação, o médico decide solicitar retorno e uma nova mamografia com intervalo de seis meses. A paciente não possui histórico familiar e pessoal relevante. Segundo as diretrizes do Ministério da Saúde / Instituto Nacional de Câncer, o que o médico deve ter videnciado nos resultados dessa mamografia?
O BI-RADS 0 indica um exame inconclusivo ou incompleto por limitações técnicas ou sobreposição tecidual, exigindo complementação diagnóstica imediata (incidências mamográficas adicionais ou ultrassonografia), e não um intervalo de 6 meses.
O BI-RADS 1 representa exame inteiramente normal, sem achados patológicos. A conduta preconizada é manter o intervalo habitual de rastreamento de rotina, e não a repetição em 6 meses.
A categoria BI-RADS 3 abrange achados provavelmente benignos com risco de malignidade ≤ 2% (ex.: nódulo sólido circunscrito sem calcificações), para os quais a diretriz preconiza o controle radiológico precoce em 6 meses para atestar estabilidade morfológica e dimensional.
O BI-RADS 5 corresponde a lesões com achados clássicos e altamente suspeitos de câncer de mama (risco ≥ 95%, como nódulos espiculados e densos), demandando biópsia percutânea imediata para confirmação histológica, e nunca observação em 6 meses.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Tumores Malignos da Mama › Rastreamento e BI-RADS
O que decide a resposta
"O médico decide solicitar retorno e uma nova mamografia com intervalo de seis meses." A conduta de controle radiológico em intervalo curto (6 meses) é patognomônica da categoria BI-RADS 3 (achado provavelmente benigno), cujo risco de malignidade é ≤ 2%.
Raciocínio clínico
A questão faz o caminho inverso habitual: fornece a conduta adotada e pede a classificação BI-RADS correspondente.
Nossa paciente tem 57 anos e realizou a primeira mamografia. Ao indicar uma repetição precoce em 6 meses (geralmente unilateral, focada na mama do achado), o médico busca avaliar a estabilidade temporal da alteração:
- –BI-RADS 0: Exame incompleto ou inconclusivo. A conduta é a avaliação adicional imediata (incidências mamográficas complementares com compressão/magnificação ou ultrassonografia), e não aguardar 6 meses.
- –BI-RADS 1 e 2: Exame normal ou com achados comprovadamente benignos (cistos simples, fibroadenomas calcificados). A conduta é manter o rastreamento de rotina.
- –BI-RADS 3: Achado com altíssima probabilidade de benignidade, mas que exige confirmação de estabilidade por 2 a 3 anos (controles aos 6, 12, 24 e opcionalmente 36 meses).
- –BI-RADS 4 e 5: Achados suspeitos e altamente suspeitos. A conduta mandatória é a investigação tecidual imediata por biópsia (core biopsy ou mamotomia).
Por que acontece
Lesões BI-RADS 3 (como nódulos circunscritos não palpáveis ou microcalcificações redondas/ovais agrupadas) apresentam risco intrínseco de câncer muito baixo (≤ 2%). O seguimento semestral permite detectar precocemente qualquer alteração morfológica ou crescimento sem submeter a grande maioria das pacientes a procedimentos invasivos desnecessários.
Conduta
Para o achado BI-RADS 3, o seguimento preconizado pelo Colégio Brasileiro de Radiologia (CBR) e pelo Ministério da Saúde consiste em mamografia de controle em 6 meses (apenas da mama afetada), seguida por novo controle aos 12 meses (mamografia bilateral) e aos 24 meses. Se a lesão permanecer perfeitamente estável após 2 a 3 anos, o achado é reclassificado para BI-RADS 2 (benigno).
O que NÃO fazer: não solicitar biópsia imediata para lesões BI-RADS 3 típicas em pacientes assintomáticas e de risco habitual, sob risco de sobrediagnóstico e procedimentos invasivos fúteis. A biópsia no BI-RADS 3 só se justifica em situações pontuais de exceção (ex.: ansiedade extrema refratária da paciente, planejamento de gestação imediata ou cirurgia plástica mamária concomitante).
Como isso cai nas provas
Classificação BI-RADS costuma cair associando o número da categoria à conduta exata ou ao risco percentual de malignidade. As confusões mais comuns são:
- –BI-RADS 0 vs. BI-RADS 3: no BI-RADS 0, o exame está incompleto e a complementação diagnóstica (USG ou compressão/magnificação) é imediata; no BI-RADS 3, o exame está completo e a imagem de controle é programada para 6 meses.
- –BI-RADS 3 vs. BI-RADS 4: o BI-RADS 3 tem risco de câncer ≤ 2% e indica acompanhamento; o BI-RADS 4 tem risco de > 2% a < 95% e indica biópsia tecidual obrigatória.
Para memorizar
- –BI-RADS 0: Inconclusivo → Complementação de imagem imediata (USG ou novas incidências)
- –BI-RADS 1 e 2: Normal / Benigno (0% de risco) → Rastreamento de rotina
- –BI-RADS 3: Provavelmente benigno (risco ≤ 2%) → Controle em 6 meses
- –BI-RADS 4: Suspeito (risco 2% a 94%) → Biópsia percutânea (core biopsy / mamotomia)
- –BI-RADS 5: Altamente suspeito (risco ≥ 95%) → Biópsia percutânea
- –BI-RADS 6: Malignidade comprovada por histopatologia → Tratamento/Estadiamento
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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