Em reunião de equipe de saúde da família (ESF), a agente comunitária de saúde (ACS) solicita receita de anti-hipertensivo para o Sr. Ageu, 86 anos, pois o mesmo não virá à consulta agendada para esse mês por impossibilidade de locomoção. Ao todo são 6 medicações prescritas, entre anti-hipertensivos, antidiabéticos, antiplaquetários e hipolipemiante. A ACS relata que há quinze dias o paciente sofreu uma queda no banheiro o que aumentou sua dificuldade de deambulação. Diante da situação apresentada, qual o melhor plano terapêutico para o Sr. Ageu? LEGENDA: Equipe Multiprofissional de Atenção Domiciliar (EMAD)
O paciente apresenta quadro crônico com dificuldade de locomoção sem demanda de procedimentos hospitalares/complexos, enquadrando-se em AD1, cuja assistência cabe à ESF.
Pacientes classificados como AD1 são de responsabilidade exclusiva da Atenção Básica (ESF), não havendo indicação de acionamento da EMAD (que atende AD2 e AD3).
A modalidade AD2 é voltada para cuidados mais complexos e frequentes e, quando indicada, é conduzida pela EMAD, não apenas pela ESF.
O paciente não apresenta indicação de AD2 (como suporte ventilatório, antibioticoterapia parenteral ou curativos extensos diários), tratando-se de manejo de rotina e reavaliação pós-queda na APS (AD1).
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Comentário
Medicina Preventiva › Atenção Primária à Saúde › Estratégia Saúde da Família
O que decide a resposta
"O mesmo não virá à consulta agendada para esse mês por impossibilidade de locomoção (...) sofreu uma queda no banheiro o que aumentou sua dificuldade de deambulação." O paciente tem doenças crônicas clínicas e restrição de mobilidade, sem necessidade de procedimentos complexos ou cuidados diários de alta intensidade. Isso define a modalidade AD1, cuja responsabilidade assistencial direta é da própria Equipe de Saúde da Família (ESF).
Raciocínio clínico
Nosso paciente é um idoso com comorbidades crônicas compensadas que se tornou temporariamente restrito ao domicílio após queda.
- –O que afasta AD2 e AD3? A modalidade AD2 exige afecções agudas/agudizadas que demandem visitas frequentes (pelo menos semanais), antibioticoterapia parenteral, curativos complexos ou reabilitação intensiva. A AD3 engloba pacientes com suporte ventilatório contínuo ou cuidados de máxima complexidade.
- –Quem cuida de quem? Pacientes em AD1 são acompanhados pela Atenção Primária (ESF) com visitas periódicas. Pacientes em AD2 e AD3 são elegíveis para o Serviço de Atenção Domiciliar (SAD), assistidos pela EMAD/EMAP. Como o Sr. Ageu necessita de revisão clínica, ajuste polifarmácia e avaliação pós-queda em nível de atenção básica, ele é AD1 sob cuidados da ESF.
Por que acontece
A organização da Atenção Domiciliar pelo Ministério da Saúde estratifica os pacientes pela complexidade clínica e intensidade do cuidado necessário para otimizar recursos: a APS gerencia os casos estáveis com restrição de mobilidade (AD1), enquanto equipes especializadas matriciais (EMAD) assumem casos agudizados de maior densidade tecnológica que demandam intervenção diária ou frequente (AD2/AD3).
Conduta
Segundo a Portaria de Consolidação nº 5/2017 (Atenção Domiciliar / Melhor em Casa - Ministério da Saúde):
- –Realizar visita domiciliar pela ESF (médico e/ou enfermeiro) para avaliação clínica global, conciliação medicamentosa das 6 prescrições e rastreio de sequelas ou fatores de risco para novas quedas.
- –O que NÃO fazer: emitir receita sem avaliação clínica do paciente que sofreu queda recente ou encaminhar precocemente para EMAD sem critérios de complexidade para AD2.
Como isso cai nas provas
As bancas cobram a divisão das modalidades de Atenção Domiciliar (AD1, AD2 e AD3) e a equipe responsável por cada uma. As confusões clássicas:
- –AD1 vs. AD2/AD3: o discriminador é a gravidade/complexidade do procedimento — AD1 é o paciente crônico restrito ao lar atendido pela ESF; AD2/AD3 exigem intervenção de alta frequência/tecnologia (como medicação venosa diária ou traqueostomia) e são atendidos pela EMAD.
- –Competência da ESF vs. EMAD: a ESF é responsável pela AD1; a EMAD só é acionada para AD2 e AD3.
Para memorizar
- –AD1: crônico/estável, com restrição de locomoção → responsabilidade da ESF
- –AD2: agudizado/instável, procedimentos frequentes (curativo complexo, ATB parenteral) → responsabilidade da EMAD
- –AD3: critérios de AD2 + suporte ventilatório ou cuidados de alta complexidade → responsabilidade da EMAD
- –Idoso restrito ao leito/domicílio para seguimento rotineiro é sempre AD1
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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