O que decide a resposta

"Cultura do líquor evidenciou Neisseria meningitidis" somado a "rifampicina está em falta". Diante de doença meningocócica, a quimioprofilaxia dos contatos íntimos (como colegas de creche) deve ser feita o mais rápido possível; na indisponibilidade da rifampicina, a alternativa padrão-ouro para lactentes é a ceftriaxona intramuscular em dose única (125 mg para menores de 12 anos), independente do estado vacinal.

Raciocínio clínico

Estamos diante de um caso clássico de meningococcemia/meningite meningocócica (diplococo Gram-negativo). Contatos de creche compartilham ambiente fechado por tempo prolongado (≥ 4 horas diárias), preenchendo critério de contato próximo para quimioprofilaxia.

A droga de primeira escolha pelo Ministério da Saúde é a rifampicina por 2 dias. Na sua falta ou contraindicação (como em gestantes ou intolerância), as alternativas reconhecidas são:

• –Ceftriaxona: dose única IM (125 mg em < 12 anos; 250 mg em ≥ 12 anos). É a droga de escolha para lactentes e gestantes.
• –Ciprofloxacino: dose única VO (500 mg), reservado preferencialmente para adultos.
• –Azitromicina: dose única VO, aceita em diretrizes internacionais.

O estado vacinal prévio não isenta o contato da quimioprofilaxia, pois a vacinação não erradica o estado de portador nasofaríngeo agudo nem cobre necessariamente todos os sorogrupos.

Por que acontece

A quimioprofilaxia não visa tratar uma infecção sistêmica já estabelecida, mas erradicar a colonização de Neisseria meningitidis na orofaringe dos contatos para bloquear a transmissão e prevenir novos casos secundários. A ceftriaxona atinge níveis bactericidas rápidos na mucosa nasofaríngea com uma única dose parenteral.

Conduta

Segundo o Guia de Vigilância em Saúde do Ministério da Saúde:

• –Profilaxia de 1ª escolha: rifampicina via oral por 2 dias (10 mg/kg/dose a cada 12 horas para crianças ≥ 1 mês; dose máxima 600 mg/dose).
• –Alternativa para crianças/lactentes e gestantes (ou na falta de rifampicina): ceftriaxona intramuscular em dose única (125 mg para < 12 anos).
• –NÃO aguardar confirmação sorológica para iniciar a quimioprofilaxia dos contatos — ela deve ser feita idealmente nas primeiras 48 horas do caso índice (janela útil até 10 dias).

Como isso cai nas provas

O tema aparece como conduta epidemiológica e medidas de bloqueio em surtos/casos sentinela.

• –Neisseria meningitidis vs. Haemophilus influenzae tipo b: o discriminador da profilaxia é o esquema. Para meningococo são 2 dias de rifampicina (10 mg/kg 12/12h); para H. influenzae são 4 dias de rifampicina em dose única diária (20 mg/kg/dia).
• –Profilaxia em adultos vs. profilaxia em crianças/gestantes: o discriminador para uso de ciprofloxacino é a faixa etária adulta (dose única de 500 mg VO); em crianças e gestantes sem rifampicina, usa-se ceftriaxona IM.