O que decide a resposta

"Alterações desde 18 meses de idade, como linguagem muito pobre, não atender quando chamado e dificuldades na socialização." O trecho resume o comprometimento da comunicação social associado a sinais precoces do neurodesenvolvimento antes dos 3 anos de idade, definindo os domínios centrais do Transtorno do Espectro Autista (TEA).

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta o início dos sintomas na primeira infância (18 meses), com déficit na resposta ao próprio nome (atenção compartilhada diminuída), atraso importante da linguagem e dificuldade de interação social.

• –A Deficiência Intelectual cursa com rebaixamento cognitivo global e déficits adaptativos, mas sem o padrão restrito/repetitivo ou o isolamento social desproporcional típico do TEA.
• –A Síndrome de Rett ocorre quase exclusivamente no sexo feminino e apresenta desaceleração do crescimento cefálico com perda de habilidades manuais previamente adquiridas.
• –Os Transtornos do Desenvolvimento da Linguagem ou o TDAH podem gerar agitação e atraso na fala, mas a criança preserva o contato visual, a intenção comunicativa não verbal e a teoria da mente.

Por que acontece

O TEA é um transtorno do neurodesenvolvimento de base poligênica que altera a conectividade e a poda sináptica em circuitos frontoestriatais e têmporo-parietais, prejudicando o processamento de pistas sociais, o contato visual e a flexibilidade cognitiva.

Conduta

O diagnóstico é estritamente clínico, fundamentado em critérios padronizados (DSM-5-TR / CID-11) e no rastreio precoce com ferramentas validadas (como o M-CHAT-R/F entre 16 e 30 meses). A intervenção deve ser iniciada imediatamente à suspeita, sem aguardar o fechamento diagnóstico formal, com terapias comportamentais baseadas em Análise do Comportamento Aplicada (ABA), fonoterapia e terapia ocupacional com integração sensorial. Não solicitar exames de neuroimagem ou eletroencefalograma de rotina, a menos que haja sinais neurológicos focais, regressão atípica ou crises epilépticas associadas.

Como isso cai nas provas

O tema aparece com frequência na diferenciação conceitual entre os transtornos do neurodesenvolvimento. Confusões clássicas com discriminadores objetivos:

• –Síndrome de Rett: sexo feminino + desaceleração do perímetro cefálico entre 5 e 30 meses + estereotipias manuais de "lavar as mãos" (perda do uso funcional das mãos).
• –Deficiência Intelectual: rebaixamento cognitivo global homogêneo (QI < 70) com prejuízo no comportamento adaptativo, mas sem a tétrade/díade de restrição de interesses e déficit pragmático social isolado.
• –TDAH: hiperatividade/desatenção em pelo menos 2 ambientes distintos, porém com capacidade de interação social e intencionalidade comunicativa preservadas.