O que decide a resposta

A pergunta é direta: "Quais são as manifestações imediatas de alergia alimentar mais frequentes na prática clínica?". As manifestações cutâneas lideram amplamente as reações imediatas (mediadas por IgE), estando presentes em 70% a 80% dos episódios clínicos na infância.

Raciocínio clínico

As reações alérgicas alimentares mediadas por IgE têm início rápido (minutos até 2 horas após a ingestão). Quando avaliamos os órgãos-alvo:

• –Pele: é o órgão mais comumente acometido nas reações IgE-mediadas, cursando tipicamente com urticária aguda e angioedema (e exacerbação de dermatite atópica em quadros mistos).
• –Trato respiratório e TGI: sintomas respiratórios isolados (como broncoespasmo ou rinite) ou queixas gastrointestinais agudas (vômitos, dor abdominal) ocorrem com menor frequência que os quadros cutâneos e geralmente vêm associados a manifestações cutâneas no contexto de anafilaxia.
• –Sistêmicas (anafilaxia): é a apresentação mais grave e potencialmente fatal, porém menos frequente do que as reações cutâneas isoladas.

Por que acontece

A ingestão do alérgeno alimentar promove o cruzamento de moléculas de IgE específicas ligadas a receptores na superfície de mastócitos teciduais e basófilos. A degranulação maciça libera histamina e outros mediadores vasoativos na derme e no subcutâneo, gerando vasodilatação e aumento de permeabilidade vascular expressos como pápulas urticariformes e edema.

Conduta

Conforme o Consenso Brasileiro sobre Alergia Alimentar (ASBAI/SBP 2018):

• –Para o evento agudo leve/moderado restrito à pele: anti-histamínicos de 2ª geração (ex.: cetirizina ou desloratadina via oral).
• –Se houver qualquer comprometimento respiratório, cardiovascular ou acometimento de dois ou mais órgãos/sistemas: diagnóstico de anafilaxia e administração imediata de adrenalina intramuscular (1:1.000) na face anterolateral da coxa na dose de 0,01 mg/kg (máximo 0,3 mg em crianças). Não atrasar a adrenalina para fazer corticoide ou anti-histamínico.
• –Conduta preventiva: exclusão dietética do alérgeno causal e orientação aos cuidadores com plano de ação escrito.

Como isso cai nas provas

• –Alergia à Proteína do Leite de Vaca (APLV) IgE-mediada vs. Não-IgE-mediada: o discriminador é o tempo de início dos sintomas e o órgão afetado. Reações IgE-mediadas ocorrem em < 2 horas (urticária, angioedema, anafilaxia); reações não-IgE-mediadas levam dias a semanas e afetam predominantemente o TGI (proctocolite alérgica com fezes com rajas de sangue, FPIES com vômitos tardios e desidratação).
• –Alergia alimentar vs. Intolerância à lactose: a intolerância é não imunológica (deficiência enzimática), gera sintomas puramente gastrointestinais (diarreia osmótica, distensão, cólica e fezes ácidas/perianal hiperemiada) e não cursa com lesões cutâneas ou risco de anafilaxia.