O que decide a resposta

A presença de dois ou mais sinais de desidratação clínica sem sinais de gravidade extrema: nosso paciente "está irritado, tem o turgor da pele diminuído, pulsos finos, olhos fundos e lágrimas ausentes". Pela classificação da OMS / Ministério da Saúde, a criança irritada com olhos fundos e turgor reduzido (perda estimada de 5% a 10% do peso) fecha o diagnóstico de algum grau de desidratação (Plano B), cuja conduta é a Terapia de Reidratação Oral (TRO) supervisionada na unidade de saúde com volume de 50 a 100 mL/kg em 3 a 4 horas.

Raciocínio clínico

O fluxograma de desidratação da OMS divide os pacientes em três categorias:

• –Sem desidratação (Plano A): paciente alerta, lágrimas presentes, olhos normais, boca úmida, bebe normalmente. Conduta domiciliar: aumentar oferta de líquidos, manter alimentação e dar SRO após cada evacuação diarreica (50 a 100 mL se < 2 anos; 100 a 200 mL se ≥ 2 anos) + zinco por 10 a 14 dias.
• –Algum grau de desidratação / Desidratação moderada (Plano B): paciente inquieto/irritado, olhos fundos, lágrimas ausentes, boca seca, sede excessiva/ávido, sinal da prega desaparece lentamente (< 2 segundos). Conduta: permanência na unidade de saúde para TRO com SRO 50 a 100 mL/kg administrada em 3 a 4 horas, em pequenas colheradas ou goles frequentes.
• –Desidratação grave (Plano C): paciente letárgico ou inconsciente, incapaz de beber, olhos muito fundos, sinal da prega desaparece muito lentamente (> 2 segundos), pulso filiforme/ausente, enchimento capilar > 3 segundos. Conduta: hidratação venosa imediata (expansão com SF 0,9% ou Ringer Lactato).

Como nossa criança está irritada (e não letárgica/inconsciente) e preenche múltiplos critérios de desidratação clínica, ela se enquadra perfeitamente no Plano B.

Por que acontece

A perda aguda de água e eletrólitos nas fezes e vômitos reduz o volume intravascular e intersticial, gerando desidratação isotônica ou hipotônica. O mecanismo de cotransporte ativo de sódio e glicose (SGLT-1) nos enterócitos permanece funcional mesmo durante a infecção entérica, permitindo a absorção transepitelial maciça de água puxada por osmose quando se administra a solução de reidratação oral (SRO) de osmolaridade reduzida.

Conduta

Segundo o Ministério da Saúde (2023) / OMS:

• –Plano B: administrar 50 a 100 mL/kg de SRO por via oral na própria unidade de saúde, fracionada, durante 3 a 4 horas.
• –Suspender a alimentação habitual temporariamente durante a reidratação rápida, mas manter o aleitamento materno.
• –Reavaliar o paciente continuamente. Se reidratado, passar para o Plano A e dar alta com zinco oral (10 mg/dia se < 6 meses; 20 mg/dia se ≥ 6 meses, por 10 a 14 dias).
• –Gastróclise por SNG (20 a 30 mL/kg/h) fica reservada apenas para falha da via oral por vômitos incoercíveis (≥ 4 episódios em 1 hora de TRO), distensão abdominal importante ou perda de peso após 2 horas de TRO.
• –O que NÃO fazer: hidratação venosa de rotina para casos moderados (hipermedicalização desnecessária) ou uso de antidiarreicos / antieméticos rotineiros como metoclopramida.

Como isso cai nas provas

O tema aparece predominantemente como correlação entre a classificação da OMS (Planos A, B ou C) e o cálculo/conduta correspondente. Principais confusões conceituais:

• –Plano A vs. Plano B: o discriminador é o exame físico e o local de tratamento — Plano A é domiciliar com SRO após perdas e sem sinais de desidratação; Plano B é ambulatorial/emergência com 50-100 mL/kg em 3-4 h na presença de ≥ 2 sinais clínicos.
• –Plano B vs. Plano C: o discriminador é o estado neurológico e perfusão grave — Plano B tem criança irritada/ávida por líquidos; Plano C tem criança letárgica/comatosa ou incapaz de beber, exigindo hidratação endovenosa.
• –Diarreia Aguda vs. Diarreia Persistente / Crônica: o discriminador é o tempo de evolução — aguda dura até 14 dias; persistente dura entre 14 e 29 dias (geralmente pós-infecciosa com lesão de mucosa); crônica dura ≥ 30 dias (frequentemente disabsortiva ou inflamatória).