Lactente, 2 meses, é levado ao posto de saúde para consulta de puericultura. Bebê nasceu de parto normal, a termo, sem intercorrências, Peso de nascimento: 3,1kg. Está em aleitamento materno exclusivo. Apresenta crescimento e desenvolvimento normais para a idade. Ao exame físico: Bom estado geral, pálido (+/4+), hidratadado, anictérico, ativo, afebril. Ausculta cardiopulmonar sem alterações. Abdome flácido, sem visceromegalias. Mãe queixa-se que a criança é pálida. Trouxe um hemograma do lactente que fez por conta própria devido à suspeita de anemia: Hb=9,6g/dL Ht= 30% VCM=84fL CHCM=32g/dL Leucograma: 6.300 Plaquetas: 350.000. Com base nesse quadro clínico e nos resultados do hemograma apresentados, a melhor conduta a ser tomada é:
O valor de Hb de 9,6 g/dL aos 2 meses de vida em lactente a termo saudável reflete o nadir fisiológico da hemoglobina, quadro autolimitado que exige apenas acompanhamento de rotina na puericultura.
A ausência de icterícia, colúria e visceromegalias, somada ao bom desenvolvimento do lactente, descarta processos hemolíticos ativos.
A criança não apresenta sintomas digestivos ou sangramento visível, e os estoques de ferro materno-fetais encontram-se preservados aos 2 meses de vida em bebês nascidos a termo.
A reposição de ferro em dose terapêutica (3 a 6 mg/kg/dia) destina-se à anemia ferropriva comprovada, condição que não ocorre aos 2 meses em bebê a termo e em aleitamento materno exclusivo.
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Comentário
Pediatria › Distúrbios Carenciais › Anemia Ferropriva e Carências Hematológicas
O que decide a resposta
"Lactente, 2 meses... a termo, sem intercorrências... aleitamento materno exclusivo... Hb=9,6g/dL Ht= 30% VCM=84fL CHCM=32g/dL". Em lactente a termo saudável com 6 a 12 semanas de vida, uma hemoglobina em torno de 9 a 11 g/dL com índices normocíticos e normocrômicos reflete o nadir da anemia fisiológica do lactente, dispensando qualquer intervenção medicamentosa ou exames adicionais.
Raciocínio clínico
O quadro traz uma criança de 2 meses, em aleitamento materno exclusivo e com ganho ponderal e desenvolvimento normais. A queixa materna de palidez motivou um hemograma desnecessário, que revelou anemia normocítica e normocrômica discreta e assintomática.
No diagnóstico diferencial, a anemia ferropriva não ocorre aos 2 meses em bebês a termo sem perdas sanguíneas, pois os estoques de ferro obtidos no terceiro trimestre gestacional são suficientes até o 6º mês de vida.
Anemias hemolíticas congênitas (como esferocitose ou hemoglobinopatias) cursariam com icterícia, colúria, esplenomegalia e reticulocitose — achados ausentes em nosso paciente, que está anictérico e sem visceromegalias.
Por que acontece
Ao nascer, a transição para a respiração aérea eleva a saturação de oxigênio tecidual de 50% para quase 100%, suprimindo a produção renal de eritropoietina. Somando-se a isso a meia-vida mais curta das hemácias neonatais (60 a 90 dias) e o rápido ganho ponderal com expansão da volemia, ocorre uma queda fisiológica e autolimitada da hemoglobina entre a 6ª e a 12ª semana de vida.
Conduta
Manter o aleitamento materno exclusivo e o seguimento regular de puericultura, tranquilizando a família sobre a natureza benigna e transitória do quadro.
Não solicitar novos exames laboratoriais (como ferritina, sangue oculto nas fezes ou testes de hemólise) nem prescrever ferro em dose terapêutica ou profilática neste momento. Segundo a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP 2026), lactentes a termo com peso de nascimento adequado e em aleitamento materno exclusivo só iniciam a profilaxia com ferro elementar aos 6 meses de vida (10 a 12,5 mg/dia em dois ciclos trimestrais).
Como isso cai nas provas
- –Anemia fisiológica do lactente vs. Anemia ferropriva: a anemia fisiológica surge entre 6 e 12 semanas em lactentes a termo e é normocítica/normocrômica; a ferropriva clássica ocorre após os 6 meses (ou mais cedo apenas em prematuros/baixo peso) e é microcítica e hipocrômica com RDW elevado.
- –Anemia fisiológica vs. Anemia hemolítica neonatal: a hemólise cursa com hiperbilirrubinemia indireta (icterícia), reticulocitose e frequentemente visceromegalia, ausentes no nadir fisiológico.
Para memorizar
- –Nadir da anemia fisiológica: ocorre entre 6 e 12 semanas (cerca de 2 a 3 meses de vida)
- –Valores normais no RN a termo no nadir: Hb entre 9,0 e 11,0 g/dL, normo/normo
- –RN a termo sem fatores de risco tem reserva de ferro garantida até o 6º mês
- –Conduta: orientação, tranquilização materna e seguimento de puericultura (não tratar com ferro)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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