O que decide a resposta

"Tosse seca, febre alta e coriza há 5 dias. Relata que há 48 horas apareceram 'manchas vermelhas em todo o corpo' e conjuntivite bilateral." A clássica tríade prodrômica dos "três C" (tosse, coriza e conjuntivite) com febre alta que persiste durante a eclosão do rash maculopapular confluente fecha o diagnóstico de sarampo em um lactente ainda suscetível (vacinação de rotina da tríplice viral é aos 12 meses).

Raciocínio clínico

O quadro é marcado por um pródromo catarral intenso seguido por exantema em criança não vacinada com história de contato intradomiciliar.

• –Sarampo: Febre alta contínua que atinge o pico com o surgimento do exantema maculopapular confluente de progressão craniocaudal, associado a tosse, coriza e conjuntivite com fotofobia.
• –Rubéola: Apresenta sintomas respiratórios e febre muito mais brandos, além de adenomegalia suboccipital e retroauricular característica, ausentes aqui.
• –Exantema súbito: A febre alta dura de 3 a 5 dias e desaparece em crise imediatamente antes do surgimento do exantema, que é predominantemente centrífugo (inicia no tronco); no nosso paciente a febre persistiu e o pródromo respiratório é exuberante.
• –Doença de Kawasaki: Exige febre prolongada (≥ 5 dias) acompanhada de conjuntivite não exsudativa e alterações labiais/orais, mas não se manifesta com pródromo respiratório catarral intenso com tosse e transmissão infecciosa intradomiciliar evidente.

Por que acontece

O vírus do sarampo (Morbillivirus) invade o epitélio do trato respiratório e se dissemina para o tecido linfoide regional. O exantema e o enantema decorrem da resposta imune celular de linfócitos T aos antígenos virais presentes nos vasos da microcirculação dérmica e mucosa.

Conduta

• –Vitamina A por via oral (Ministério da Saúde e OMS): administração de 100.000 UI/dia (dose para lactentes de 6 a 11 meses) em 2 doses consecutivas (D0 e D1) para reduzir complicações respiratórias e oculares.
• –Isolamento de aerossóis (quarto privativo com pressão negativa e máscara N95/PFF2 para a equipe).
• –Notificação compulsória imediata (em até 24 horas).
• –Investigação de contatos para bloqueio vacinal em até 72 horas ou imunoglobulina padrão em até 6 dias para suscetíveis com contraindicação à vacina.

Como isso cai nas provas

Costuma aparecer como reconhecimento da síndrome exantemática clássica ou cobrança de medidas de saúde pública (vitamina A, tipo de precaução e bloqueio vacinal).

• –Exantema súbito: o discriminador é a curva térmica — a febre some subitamente no momento em que o exantema surge; no sarampo, a febre coincide com a piora do exantema.
• –Rubéola: o discriminador é a linfoadenopatia retroauricular/cervical posterior proeminente com febre baixa e sintomas sistêmicos discretos.
• –Escarlatina: o discriminador é o rash micropapular em "lixa" associado à faringoamigdalite estreptocócica exsudativa e palidez perioral (sinal de Filatov), sem sintomas respiratórios virais baixos.