O que decide a resposta

"Fadiga e sonolência diurna", associadas a obesidade (IMC 32,5 kg/m² e circunferência abdominal de 102 cm) e hipertensão arterial em homem de meia-idade. A tríade clássica de sonolência diurna, obesidade e HAS é a apresentação típica da Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS), principal causa de hipertensão secundária nesse perfil de paciente.

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta critérios clínicos e laboratoriais completos para síndrome metabólica (circunferência abdominal aumentada, triglicerídeos elevados, HDL baixo, PA elevada e glicemia de jejum alterada), além de hipertensão estágio 2.

Contudo, a queixa de cefaleia matinal/occipital, fadiga e sonolência diurna excessiva em um indivíduo com obesidade classe I deve direcionar a investigação para SAOS, que é tanto um fator agravante do risco cardiovascular quanto a causa secundária de HAS mais prevalente no adulto com sobrepeso/obesidade. O exame padrão-ouro para confirmar o diagnóstico e quantificar o índice de apneia-hipopneia (IAH) é a polissonografia.

Por que as outras condutas não se sustentam?

• –Ômega 3 não tem como indicação primária elevar HDL; seu papel é reduzir triglicerídeos em hipertrigliceridemia grave (≥ 500 mg/dL).
• –Cirurgia bariátrica é indicada para IMC ≥ 40 kg/m² ou IMC ≥ 35 kg/m² com comorbidades graves; nosso paciente tem IMC 32,5 kg/m² e não preenche critérios para indicação cirúrgica formal.
• –Síndrome metabólica tem diagnóstico essencialmente clínico e laboratorial básico já preenchido pelos dados da questão, não dependendo de microalbuminúria ou PCR para sua definição diagnóstica (conforme critérios NCEP-ATP III / IDF).

Por que acontece

O colapso intermitente da via aérea superior durante o sono gera episódios repetidos de hipoxemia e hipercapnia, provocando microdespertares (fragmentação do sono → fadiga e sonolência) e uma intensa hiperativação simpática, que persiste durante o dia e eleva a resistência vascular periférica e a pressão arterial.

Conduta

Conforme as diretrizes da SBC (2020/2024) e da American Academy of Sleep Medicine (AASM):

• –Solicitar polissonografia noturna em laboratório (ou domiciliar validada) para quantificar o IAH.
• –Iniciar medidas comportamentais de perda ponderal e higiene do sono.
• –Se confirmado SAOS moderada a grave (IAH ≥ 15/h) ou leve sintomática: tratamento de escolha é a pressão positiva contínua em vias aéreas (CPAP).
• –O que NÃO fazer: prescrever sedativos/benzodiazepínicos para queixas de sono nesse perfil (piora o colapso de vias aéreas) ou indicar cirurgia bariátrica fora dos critérios de IMC.

Como isso cai nas provas

SAOS é a principal etiologia cobrada em questões de hipertensão secundária em adultos obesos ou em hipertensão resistente. Duas confusões recorrentes com discriminadores claros:

• –Hiperaldosteronismo primário: também causa HAS resistente, mas o discriminador clássico é a presença de hipocalemia (espontânea ou induzida por diuréticos) e ausência dos sintomas respiratórios/sono.
• –Síndrome de Cushing: cursa com obesidade central e HAS, mas apresenta discriminadores estigmáticos como fácies em lua cheia, giba, estrias violáceas largas (> 1 cm) e fraqueza muscular proximal (o enunciado destacou "abdômen sem estrias" justamente para afastar essa hipótese).