O que decide a resposta

"Aumento volumétrico e moderado do escroto à esquerda, indolor à palpação, de consistência tensa e totalmente passível de transiluminação" sem "aumento de volume testicular". A transiluminação positiva com testículo palpável normal define hidrocele, uma condição estritamente benigna na qual os marcadores tumorais séricos não sofrem qualquer elevação.

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta uma massa cística escrotal indolor. O teste de transiluminação consiste em posicionar uma fonte de luz contra a bolsa escrotal: o fluido seroso límpido da hidrocele permite a passagem da luz (positivo), enquanto massas sólidas parenquimatosas (como neoplasias testiculares) e hematocele bloqueiam o feixe luminoso (negativo).

Os marcadores alfafetoproteína (AFP), gonadotrofina coriônica humana (beta-hCG) e desidrogenase lática (LDH) são solicitados na suspeita de neoplasia de células germinativas do testículo. Como o quadro clínico é típico de afecção benigna por acúmulo de líquido seroso na túnica vaginal, sem envolvimento neoplásico gonadal, a dosagem sérica de ambos os marcadores estará estritamente normal.

Por que acontece

A hidrocele resulta do desequilíbrio entre a secreção e a reabsorção de líquido seroso entre as lâminas parietal e visceral da túnica vaginal. Por se tratar de um processo reacional inflamatório ou idiopático benigno contendo apenas transudato, não há produção anômala de proteínas fetais (AFP) ou hormônios trofoblásticos (beta-hCG), que são secretados exclusivamente por linhagens celulares tumorais (como carcinoma embrionário, tumor de seio endodérmico ou coriocarcinoma).

Conduta

O diagnóstico da hidrocele é essencialmente clínico, mas a ultrassonografia de bolsa escrotal com Doppler é o exame de escolha se houver dúvida ou dificuldade na palpação completa do testículo. Para hidroceles assintomáticas e pequenas, a conduta é expectante. Para casos sintomáticos ou volumosos, o tratamento definitivo é a hidrocelectomia cirúrgica (técnicas de Jaboulay ou Lord). Punção com aspiração simples não é recomendada como tratamento de rotina devido ao alto índice de recidiva e risco de infecção secundária.

Como isso cai nas provas

O tema aparece frequentemente na diferenciação de massas escrotais indolores. As principais confusões e seus discriminadores:

• –Neoplasia testicular de células germinativas: massa endurecida e nodular intraparênquima testicular, com transiluminação negativa e potencial elevação de AFP/beta-hCG/LDH.
• –Espermatocele: cisto móvel e indolor localizado no topo do epidídimo (separado do corpo do testículo), enquanto a hidrocele envolve a superfície anterior e lateral do testículo.
• –Varicocele: aumento escrotal com sensação de "saco de minhocas", que tipicamente acentua-se em pé ou à manobra de Valsalva e desaparece em decúbito dorsal.