O que decide a resposta

"Massa se encontra em linha média, possui limites laterais bem definidos e mobilidade à deglutição", somado a "tireoide em posição habitual". A localização em linha média cervical associada à mobilidade à deglutição (e protrusão da língua) fecha o diagnóstico de cisto do ducto tireoglosso. A confirmação ultrassonográfica de tireoide tópica autoriza o tratamento cirúrgico definitivo: a cirurgia de Sistrunk, cuja marca registrada é a ressecção em bloco do cisto com o segmento central do osso hioide.

Raciocínio clínico

Massa cervical congênita na infância divide-se primariamente pela anatomia:

• –Linha média: cisto do ducto tireoglosso ou cisto dermoide. A mobilidade com a deglutição/protrusão lingual comprova a fixação profunda ao osso hioide e ao forame cego, o que é exclusivo do cisto do ducto tireoglosso (o cisto dermoide é subcutâneo/móvel sob a pele, sem fixação profunda).
• –Linha lateral: anomalias de fendas branquiais (especialmente a 2ª fenda, na borda anterior do esternocleidomastoideo) e malformações linfáticas (linfangioma/higroma cístico).

O ultrassom é o exame de triagem mandatório não apenas para avaliar o cisto, mas para demonstrar que o paciente possui tireoide tópica normal, descartando tireoide ectópica (que poderia ser o único tecido tireoidiano funcionante do indivíduo).

Por que acontece

A glândula tireoide se origina na base da língua (foramen caecum) e migra caudalmente até a sua posição pré-traqueal definitiva, mantendo uma conexão tubular transitória que cruza o primórdio do osso hioide. Quando esse conduto não se oblitera completamente, remanescentes epiteliais acumulam secreção mucosa e formam o cisto, intimamente aderido à porção central do hioide.

Conduta

O tratamento padrão é a operação de Sistrunk: ressecção em bloco do cisto, de um manguito de musculatura da base da língua ao redor do trajeto e do corpo (terço médio) do osso hioide. A enucleação simples (apenas do cisto, poupando o hioide) é proscrita devido à taxa inaceitável de recidiva (> 50%), que cai para < 3-5% com o procedimento de Sistrunk.

Como isso cai nas provas

O tema aparece como reconhecimento clínico e indicação cirúrgica imediata. As principais confusões são:

• –Cisto de 2ª fenda branquial: massa lateral (terço superior da borda anterior do esternocleidomastoideo), com trajeto fistuloso que se estende até a fossa tonsilar (discriminador: topografia lateral vs. linha média).
• –Cisto dermoide cervical: lesão em linha média, mas sem mobilidade à deglutição ou protrusão lingual (discriminador: ausência de trajeto até a base da língua/hioide).
• –Infecções cervicais profundas: massas cervicais agudas com dor intensa, febre, trismo e toxemia (discriminador: ausência de sintomas flogísticos e evolução de mais de 1 ano no cisto congênito).