Ginecologia e Obstetrícia - Organização Mundial da Saúde define como "nascimento normal" aquele com início espontâneo do trabalho de parto em pacientes com risco habitual e que permanecem assim durante todo o pré-parto e o parto. O feto nasce espontaneamente na apresentação cefálica fletida, entre 37-42 semanas de gestação e, após o parto, mãe e recém-nascido (RN) encontram-se em boas condições. Em 1996, a OMS desenvolveu uma classificação das práticas comuns na condução do parto normal, orientando para o que deve e o que não deve ser feito no processo do parto. Esta classificação foi baseada em evidências científicas concluídas através de pesquisas feitas em todo mundo. Em 2018 foram divulgadas novas recomendações para garantir que grávidas saudáveis tenham uma experiência positiva na hora do parto natural. Em relação a assistência ao primeiro período do trabalho de parto, todas as assertivas são verdadeiras, exceto:
O cuidado respeitoso à maternidade e a tomada de decisão compartilhada são pilares fundamentais recomendados pelas diretrizes da OMS e do Ministério da Saúde.
O suporte contínuo e empático por profissionais de saúde reduz o uso de analgesia farmacológica e melhora a experiência materna do parto.
A ingestão de líquidos claros e calorias sem resíduos é permitida e benéfica para prevenir a desidratação e a cetose durante o trabalho de parto de risco habitual.
A cardiotocografia rotineira na admissão de gestantes de baixo risco não melhora prognóstico fetal nem escores de Apgar e eleva as taxas de intervenções cirúrgicas desnecessárias, sendo contraindicada pelas diretrizes.
A movimentação livre e posições verticais (como cócoras e deambulação) facilitam a evolução da dilatação e descida da apresentação, sendo formalmente recomendadas.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Assistência ao Parto › Períodos Clínicos e Partograma
O que decide a resposta
A frase incorreta é a que afirma que "a utilização da cardiotocografia em gestantes de risco habitual, como teste de rotina, deve ser realizado na admissão da paciente e traz benefícios ao prognóstico fetal".
Tanto a Organização Mundial da Saúde (OMS 2018) quanto a Diretriz Nacional de Parto Normal do Ministério da Saúde contraindicam expressamente a cardiotocografia de rotina (na admissão ou contínua) para gestantes de risco habitual, pois ela não melhora os desfechos perinatais e eleva de forma desnecessária as taxas de cesariana e intervenções operatórias.
Raciocínio clínico
A questão exige identificar a prática não recomendada na assistência ao primeiro período do parto de risco habitual:
A avaliação da vitalidade fetal na parturiente de baixo risco deve ser feita por ausculta intermitente (com sonar Doppler ou estetoscópio de Pinard). A cardiotocografia rotineira na admissão (admission test) tem alto índice de resultados falso-positivos, gerando alarmes falsos e cascata de intervenções iatrogênicas.
As demais alternativas trazem práticas recomendadas pela OMS e pelo Ministério da Saúde: respeito à autonomia, apoio empático contínuo, ingestão livre de líquidos e alimentos leves (para evitar cetose e desidratação sem sobrecarregar resíduos gástricos) e livre movimentação/adoção de posições verticalizadas, que favorecem a descida fetal pela ação da gravidade e ampliação dos diâmetros pélvicos.
Por que acontece
A cardiotocografia contínua em fetos de baixo risco detecta oscilações e desacelerações fisiológicas que são frequentemente superinterpretadas como "sofrimento fetal". Isso dispara a realização de cesarianas de emergência e partos instrumentados sem que haja redução real de paralisia cerebral ou mortalidade perinatal.
Conduta
Segundo a Diretriz Nacional de Assistência ao Parto Normal (Ministério da Saúde) e a OMS (2018):
- –Monitoramento fetal de risco habitual: ausculta intermitente a cada 15 a 30 minutos no 1º período (fase ativa da dilatação) e a cada 5 minutos no 2º período (expulsivo), sempre imediatamente após a contração uterina por pelo menos 60 segundos.
- –Permitir dieta com líquidos claros e carboidratos de fácil absorção.
- –Estimular a deambulação e a escolha livre da posição pela parturiente.
O que NÃO fazer: não realizar cardiotocografia basal de rotina na admissão nem monitorização eletrônica contínua em pacientes sem fatores de risco obstétrico.
Como isso cai nas provas
O tema assistência ao parto costuma cobrar a separação clara entre o que é conduta fisiológica baseada em evidências versus rotinas hospitalares intervencionistas ultrapassadas.
- –Indução do Parto e Analgesia: o discriminador para a cardiotocografia contínua é a presença de intervenção ativa (uso de ocitocina para condução/indução ou analgesia de neuroeixo) ou gestação de alto risco, situações em que a monitorização contínua passa a ser indicada, ao contrário do parto habitual.
- –Distocias e Vitalidade Fetal: o discriminador para migrar da ausculta intermitente para a cardiotocografia no baixo risco é a identificação de alteração na ausculta (bradicardia persistente, taquicardia ou desaceleração audível).
Para memorizar
- –Gestante de risco habitual: monitorização com ausculta intermitente (15-30 min na dilatação; 5 min no expulsivo)
- –Cardiotocografia de rotina na admissão: contraindicada no baixo risco (aumenta cesariana sem benefício perinatal)
- –Posições verticais e deambulação: incentivadas durante todo o primeiro período
- –Dieta: líquidos e alimentos de fácil digestão são permitidos e recomendados
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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