Ginecologia e Obstetrícia - Mulher de 51 anos; GIIPIIA0; doméstica; sem comorbidades; comparece a consulta ginecológica depois de ficar 5 anos sem avaliação médica. Refere que depois da pandemia precisou cuidar do pai acamado e esqueceu de cuidar de si. Relata que tem observado que está mais cansada; desanimada para as atividades diárias; tem dificuldade para dormir e ondas de calor. A última menstruação foi há aproximadamente 6 meses. Nega uso de medicamentos. Nega tabagismo e etilismo. Tem histórico de mãe que faleceu aos 58 anos por câncer de mama. Entre outros exames de rotina para a fase de perimenopausa que a mulher se encontra, foi solicitada a mamografia bilateral (MMG). Duas semanas depois, a paciente retorna ao ambulatório para mostrar sua MMG, cujo resultado foi BI- RADS 0 (ZERO). Na terminologia BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System), a designação zero significa:
Achados suspeitos de malignidade correspondem à categoria BI-RADS 4 (risco de 2% a 95%), cuja indicação padrão é a realização de biópsia percutânea.
A mamografia inteiramente normal sem alterações é classificada como BI-RADS 1, mantendo a rotina habitual de rastreamento da paciente.
O BI-RADS 0 representa uma avaliação incompleta ou inconclusiva, exigindo complementação por ultrassonografia, novas incidências mamográficas ou comparação com exames anteriores.
Achados provavelmente benignos definem a categoria BI-RADS 3 (risco ≤ 2%), que exige seguimento em curto prazo com controle semestral por imagem.
Achados altamente sugestivos de malignidade configuram a categoria BI-RADS 5 (risco > 95%), demandando biópsia percutânea de urgência.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Tumores Malignos da Mama › Rastreamento e BI-RADS
O que decide a resposta
"resultado foi BI- RADS 0 (ZERO). Na terminologia BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System), a designação zero significa:". A questão é direta e puramente conceitual: a categoria BI-RADS 0 define uma avaliação incompleta ou inconclusiva, que exige exames adicionais ou resgate de exames anteriores para emissão de um laudo final.
Raciocínio clínico
O sistema BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) padroniza a terminologia mamográfica e determina diretamente a conduta clínica com base no risco estimado de malignidade:
- –BI-RADS 0: Exame inconclusivo ou incompleto. Necessita de complementação imediata (incidências adicionais, manobras de compressão/ampliação, ultrassonografia mamária ou comparação com exames prévios).
- –BI-RADS 1 e 2: Exame negativo e achados benignos (risco de malignidade 0%). Mantém rastreamento de rotina.
- –BI-RADS 3: Achado provavelmente benigno (risco ≤ 2%). Indicação de controle por imagem em curto prazo (semestral por até 2 a 3 anos).
- –BI-RADS 4 e 5: Achado suspeito (2% a 95%) e altamente sugestivo de malignidade (> 95%). Indicação formal de biópsia percutânea (core biopsy ou mamotomia).
- –BI-RADS 6: Malignidade já confirmada histologicamente, antes de tratamento definitivo.
Por que acontece
A sobreposição de tecido fibroglandular denso ou assimetrias visíveis apenas em incidências de rotina podem gerar dúvidas técnicas que impedem a caracterização adequada da lesão, tornando obrigatória a complementação para enquadrar o achado em uma categoria definitiva (1 a 5).
Conduta
A conduta diante de um BI-RADS 0 é solicitar complementação imediata com novas incidências mamográficas focadas e/ou ultrassonografia de mamas, ou comparar com exames anteriores da paciente.
No rastreamento do câncer de mama em mulheres de risco habitual, a mamografia bienal é recomendada dos 50 aos 74 anos pelo Ministério da Saúde (Nota Técnica nº 626/2025-MS) e anual dos 40 aos 74 anos pelas sociedades de especialidade (CBR/SBM/FEBRASGO).
O que NÃO fazer: nunca indicar biópsia diretamente nem liberar a paciente para rastreamento bienal de rotina diante de um exame BI-RADS 0.
Como isso cai nas provas
O tema aparece como associação direta de conceito ou como definição de conduta frente a um laudo mamográfico. As principais confusões ocorrem entre:
- –BI-RADS 0 vs BI-RADS 3: no BI-RADS 0 o exame está incompleto e a complementação é IMEDIATA; no BI-RADS 3 o exame foi concluído e gerou seguimento SEMESTRAL.
- –BI-RADS 3 vs BI-RADS 4: o discriminador é a probabilidade de malignidade — risco ≤ 2% indica controle seriado (BI-RADS 3); risco > 2% indica biópsia tecidual (BI-RADS 4).
Para memorizar
- –BI-RADS 0 = Inconclusivo / Incompleto → complementar com USG / novas incidências
- –BI-RADS 1 e 2 = Normal / Benigno (0% risco) → rotina habitual
- –BI-RADS 3 = Provavelmente benigno (risco ≤ 2%) → seguimento semestral
- –BI-RADS 4 e 5 = Suspeito e altamente sugestivo → biópsia percutânea
- –BI-RADS 6 = Câncer comprovado por biópsia prévia
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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