Ginecologia e Obstetrícia - No exame citológico, o resultado de lesão intraepitelial escamosa cervical de alto grau (HSIL), de acordo com o Sistema de Bethesda, representa os diagnósticos de outras classificações com a seguinte nomenclatura: I - Displasia Leve NIC I. II - Displasia Moderada - NIC II. III - Displasia Leve com HPV. IV - Displasia Acentuada NIC III. V - Leucoplasia. Está correto apenas o contido em:
Os itens I e III correspondem a LSIL (lesão de baixo grau), e leucoplasia (V) é um termo semiológico/colposcópico, não uma categoria do Sistema de Bethesda.
A displasia leve (NIC I) e a infecção pelo HPV (itens I e III) são agrupadas no Sistema de Bethesda como LSIL (lesão intraepitelial de baixo grau), não HSIL.
O termo HSIL (lesão intraepitelial escamosa de alto grau) abrange as lesões com alterações nucleares avançadas e proliferação atípica em mais de um terço do epitélio, equivalendo à displasia moderada (NIC II) e à displasia acentuada / carcinoma in situ (NIC III).
A leucoplasia (item V) não faz parte das categorias diagnósticas de Bethesda; trata-se de um achado clínico macroscópico ou colposcópico.
O item III corresponde a LSIL e o item V é um achado visual/macroscópico, restando como HSIL apenas os itens II e IV.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Rastreamento do Câncer de Colo Uterino › Citologia Oncótica e Rastreamento
O que decide a resposta
A correlação direta entre as classificações: "lesão intraepitelial escamosa cervical de alto grau (HSIL), de acordo com o Sistema de Bethesda".
O termo HSIL engloba as lesões precursoras de maior gravidade, equivalendo à displasia moderada (NIC II, item II) e à displasia acentuada / carcinoma in situ (NIC III, item IV).
Raciocínio clínico
A citopatologia cervical evoluiu em sua nomenclatura para padronizar laudos e guiar condutas reprodutíveis:
O Sistema de Bethesda divide as alterações escamosas em lesão de baixo grau (LSIL) e lesão de alto grau (HSIL).
A lesão de baixo grau (LSIL) traduz a manifestação citopática transitória do HPV e a displasia leve (NIC I, itens I e III).
A lesão de alto grau (HSIL) agrupa as alterações displásicas com proliferação atípica em mais de um terço da espessura do epitélio: a displasia moderada (NIC II, item II) e a displasia grave / carcinoma in situ (NIC III, item IV).
A leucoplasia (item V) é um achado semiológico macroscópico ou colposcópico (área esbranquiçada e espessada visível antes mesmo do ácido acético), não constituindo categoria citológica do Sistema de Bethesda.
Por que acontece
O Sistema de Bethesda separou a infecção produtiva e autolimitada pelo HPV (LSIL/NIC I, com alta taxa de regressão espontânea) da verdadeira proliferação neoplásica clonal com risco significativo de progressão invasiva (HSIL/NIC II-III), que exige abordagem diagnóstica e terapêutica intervencionista.
Conduta
Diante de uma citologia cervical com laudo de HSIL, a conduta mandatória segundo as Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero é o encaminhamento imediato para colposcopia.
Se a colposcopia for satisfatória e identificar lesão, realiza-se biópsia dirigida ou estratégia de "ver e tratar" (excisão tipo EZT) em casos selecionados.
O que NÃO fazer: jamais adotar conduta expectante ou solicitar apenas repetição da citologia em 6 meses diante de um HSIL — essa conduta de repetição aplica-se a LSIL em pacientes ≥ 25 anos ou a ASC-US, nunca a lesões de alto grau.
Como isso cai nas provas
- –LSIL vs. HSIL: LSIL engloba NIC I e alterações celulares por HPV; HSIL engloba displasia moderada (NIC II) e displasia acentuada / carcinoma in situ (NIC III).
- –Terminologia colposcópica vs. citológica: a leucoplasia é achado macroscópico/colposcópico perolado pelo acúmulo de queratina, enquanto Bethesda é classificação puramente citopatológica.
Para memorizar
- –LSIL = NIC I + efeito citopático do HPV
- –HSIL = NIC II + NIC III (displasia moderada, grave e carcinoma in situ)
- –Leucoplasia = achado semiológico/colposcópico, não é categoria de Bethesda
- –HSIL na citologia = colposcopia mandatória
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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