O que decide a resposta

A indicação clássica de antibiótico na diarreia aguda pelo Ministério da Saúde é disenteria com comprometimento do estado geral (Item I verdadeiro), e o zinco oral por 10 a 14 dias (10 mg/dia para < 6 meses e 20 mg/dia para ≥ 6 meses) é recomendado para todas as crianças menores de 5 anos com diarreia (Item III verdadeiro).

O Item II erra ao cravar que nenhum antiemético pode ser usado: a ondansetrona em dose única pode ser indicada quando vômitos incoercíveis impedem a terapia de reidratação oral.

Raciocínio clínico

Na abordagem da diarreia aguda infantil pelo Ministério da Saúde e Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), a regra geral é não usar antibióticos nem antidiarreicos de rotina. Contudo, existem exceções bem delimitadas.

O item I traz o cenário de disenteria bacteriana invasiva (presumivelmente por Shigella), em que a presença de sangue visível associada a toxemia, febre alta e tenesmo justifica antibioticoterapia empírica (geralmente ciprofloxacino ou ceftriaxona), encurtando o curso e prevenindo complicações.

O item II generaliza incorretamente. Embora fármacos como metoclopramida e dimenidrinato sejam contraindicados pelos riscos extrapiramidais e de sedação, a ondansetrona oral em dose única é aceita e recomendada em casos selecionados de vômitos refratários para viabilizar a hidratação oral e evitar internação venosa.

O item III descreve exatamente a suplementação de zinco preconizada pela OMS e Ministério da Saúde: reduz duração, gravidade do episódio e previne novos episódios nos meses subsequentes.

Por que acontece

O zinco é um cofator essencial para a proliferação e regeneração dos enterócitos e para a imunidade de mucosa; sua perda fecal maciça na diarreia atrasa a cura se não for reposto.

Já a disenteria febril com toxemia reflete invasão da mucosa cólica com translocação e risco de bacteremia/sepse, demandando antimicrobiano sistêmico para erradicação da carga bacteriana.

Conduta

Conforme as diretrizes do Ministério da Saúde (2023) e da SBP:

• –Reidratação oral precoce com SRO de baixa osmolaridade (Plano A ou B conforme desidratação).
• –Zinco elementar por 10 a 14 dias: 10 mg/dia para menores de 6 meses; 20 mg/dia para maiores de 6 meses até 5 anos.
• –Vômitos persistentes que atrapalham o Plano B: considerar ondansetrona oral (0,15 mg/kg em dose única).
• –Disenteria com comprometimento sistêmico: ciprofloxacino oral (15 mg/kg 12/12h por 3 dias) ou ceftriaxona.
• –O que NÃO fazer: loperamida, racecadotril como rotina obrigatória, antiespasmódicos ou antieméticos sedativos (metoclopramida/dimenidrinato).

Como isso cai nas provas

Aparece frequentemente como análise de afirmativas sobre manejo da diarreia aguda ou casos clínicos cobrando prescrições corretas no Plano A/B. As principais confusões ocorrem com:

• –Diarreia persistente: diarreia infecciosa com duração > 14 dias, que exige investigação de intolerâncias secundárias e suporte nutricional intensivo, diferindo da diarreia aguda autolimitada.
• –Síndromes disabsortivas (ex.: Doença Celíaca): quadro crônico, fezes volumosas/esteatorreicas e déficit pôndero-estatural, sem o caráter infeccioso agudo e sem indicação de zinco em regime de 14 dias para cura.