O que decide a resposta

A asserção I é falsa porque a profilaxia neonatal não é universalmente feita com monoterapia de zidovudina (AZT) e não dura 4 a 6 semanas: conforme o protocolo do Ministério da Saúde, o esquema dura 4 semanas (28 dias) e é estratificado pelo risco de transmissão vertical (baixo risco recebe AZT; alto risco recebe terapia combinada com AZT + 3TC + RAL). Já a asserção II é verdadeira ao afirmar que a transmissão vertical pode ocorrer na gestação, no parto ou na amamentação.

Raciocínio clínico

Vamos analisar as duas proposições:

Asserção I (Falsa): Afirma que todo recém-nascido de mãe vivendo com HIV deve receber monoterapia com zidovudina por 4 a 6 semanas. Isso está duplamente incorreto. Primeiro, a duração padrão atual da profilaxia é de 28 dias (4 semanas), e não 4 a 6 semanas. Segundo, o esquema medicamentoso depende da estratificação de risco ao nascimento: se a mãe esteve em uso regular de TARV com carga viral indetectável no terceiro trimestre, usa-se AZT em monoterapia; se a mãe não realizou TARV, iniciou tardiamente, teve falha de adesão ou carga viral detectável/desconhecida próximo ao parto (alto risco), o recém-nascido deve receber profilaxia combinada com três antirretrovirais (AZT + lamivudina + raltegravir).

Asserção II (Verdadeira): A transmissão vertical do HIV é classicamente dividida em três períodos: intrauterino (durante a gestação), intraparto (trabalho de parto e parto) e pós-parto (por meio do leite materno). A maior proporção ocorre durante o trabalho de parto e parto (65% a 75%), mas a via transplacentária e a via láctea são rotas bem estabelecidas de infecção.

Como a asserção I é falsa e a II é verdadeira, a alternativa correta é a D.

Por que acontece

A transmissão vertical ocorre pela passagem transplacentária do vírus, pelo contato direto da mucosa do feto com sangue e secreções cervicovaginais maternas no canal de parto e pela ingestão do vírus presente no leite materno. A profilaxia antirretroviral pós-exposição no recém-nascido age impedindo a integração e replicação viral caso partículas do HIV tenham ultrapassado a barreira nas últimas horas de gestação ou durante o parto.

Conduta

Segundo o PCDT de Prevenção da Transmissão Vertical do HIV (Ministério da Saúde):

• –O início da profilaxia no recém-nascido exposto deve ocorrer o mais precocemente possível, preferencialmente nas primeiras 4 horas de vida, com limite de até 48 horas.
• –Baixo risco (mãe em TARV com CV indetectável a partir da 28ª semana e no parto): Zidovudina (AZT) solução oral por 4 semanas (28 dias).
• –Alto risco (mãe sem TARV, TARV < 4 semanas, CV detectável ou desconhecida no 3º trimestre/parto): esquema tríplice com Zidovudina (AZT) + Lamivudina (3TC) + Raltegravir (RAL) em grânulos/solução oral por 4 semanas (28 dias).
• –Amamentação: contraindicada de forma absoluta no Brasil, com inibição da lactação com cabergolina 1 mg via oral em dose única e fornecimento de fórmula infantil.

Como isso cai nas provas

O tema costuma ser cobrado de duas formas principais:

• –Estratificação de risco neonatal: o examinador apresenta um caso clínico com carga viral materna detectável ou pré-natal incompleto e cobra a escolha entre monoterapia com AZT (baixo risco) versus terapia tríplice AZT + 3TC + RAL (alto risco).
• –Via de parto e conduta obstétrica: o discriminador para indicação de cesariana eletiva às 38 semanas é a carga viral materna ≥ 1.000 cópias/mL (ou desconhecida) após a 34ª semana de gestação; se CV < 1.000 cópias/mL ou indetectável, a indicação da via de parto é puramente obstétrica.