Pediatria - Criança de 4 anos chega ao consultório pediátrico com relato de quadro de resfriado há duas semanas. No exame físico, a otoscopia revelou nível líquido em orelha média direita. No momento, encontra- se sem queixas. Qual diagnóstico e conduta mais adequados para esse caso?
A otite média aguda (OMA) cursa com abaulamento da membrana timpânica, hiperemia importante e sintomas inflamatórios agudos (febre, otalgia), ausentes nesta criança assintomática.
A presença de líquido retrotimpânico sem sinais agudos de infecção configura otite média com efusão (secretora); a conduta preconizada é a observação clínica e reavaliação em 60 a 90 dias, sem antimicrobianos.
O quadro não é de OMA, e a estratégia de reavaliação em 48-72 horas (observação vigilante) aplica-se a casos selecionados de OMA leve em maiores de 2 anos, não à efusão assintomática.
O procedimento cirúrgico (timpanotomia com tubo de ventilação) é reservado para efusões crônicas com duração ≥ 3 meses associadas a hipoacusia ou dano estrutural, não para um quadro recente pós-resfriado.
Trata-se sim de uma entidade nosológica definida (otite média com efusão / secretora), que necessita de acompanhamento programado em 2 a 3 meses para documentar a resolução do líquido.
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Comentário
Pediatria › Nariz, Ouvido e Laringe › Otites
O que decide a resposta
"Otoscopia revelou nível líquido em orelha média direita. No momento, encontra-se sem queixas." A presença de líquido retrotimpânico sem sinais inflamatórios agudos (sem febre, otalgia, hiperemia importante ou abaulamento) define otite média com efusão (ou serosa/secretora). Como a maioria dos casos se resolve espontaneamente em até 3 meses após uma IVAS, a conduta correta é a observação clínica sem antibióticos.
Raciocínio clínico
Nosso paciente teve um resfriado há 2 semanas e agora está completamente assintomático, apresentando apenas nível hidroaéreo à otoscopia.
O que mais poderia ser? Na otite média aguda (OMA), a criança apresenta otalgia intensa, febre, irritabilidade e a membrana timpânica se mostra abaulada, hiperemiada e opaca. Não é o caso aqui: a ausência de inflamação aguda descarta OMA e afasta qualquer indicação de antimicrobiano.
A miringite bolhosa cursa com vesículas na membrana timpânica e dor lancinante. Já a otite externa gera dor intensa à tração do pavilhão e manipulação do trágus, com conduto edemaciado e membrana timpânica íntegra.
Portanto, trata-se de líquido residual pós-infeccioso. A conduta é reavaliar em 2 a 3 meses (60 a 90 dias) para checar a resolução da efusão ou investigar hipoacusia persistente.
Por que acontece
O resfriado causa edema da mucosa nasofaringea e disfunção da tuba auditiva, gerando pressão negativa na orelha média. Esse vácuo atrai transudato estéril para a cavidade timpânica, que permanece como efusão líquida mesmo após a cura da infecção viral.
Conduta
A diretriz da Academia Americana de Otorrinolaringologia (AAO-HNS 2016) e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) recomenda conduta expectante por 3 meses a partir do início da efusão.
Não prescrever antibióticos, anti-histamínicos, descongestionantes ou corticoides (nem tópicos, nem sistêmicos), pois nenhum deles acelera a resolução do líquido e apenas trazem efeitos adversos.
A colocação de tubo de ventilação (timpanostomia) fica reservada para efusão bilateral por ≥ 3 meses associada a perda auditiva documentada, risco para atraso de fala ou alterações estruturais na membrana timpânica.
Como isso cai nas provas
A diferenciação entre as otites costuma cair como diagnóstico diferencial de otoscopia e indicação de antimicrobianos. As principais confusões são:
- –Otite Média Aguda (OMA): o discriminador é a presença de sinais agudos de infecção (febre, abaulamento timpânico e otalgia); na efusão, o paciente é tipicamente assintomático ou queixa-se apenas de hipoacusia leve.
- –Otite Média com Efusão complicada/cirúrgica: o discriminador para tubo de ventilação é a persistência da efusão por ≥ 3 meses associada a prejuízo auditivo/fala; com 2 semanas de evolução, a intervenção cirúrgica é contraindicada.
Para memorizar
- –Nível líquido / bolhas sem dor e sem febre = Otite Média com Efusão (OME)
- –Conduta inicial na OME: expectante (reavaliar em 60 a 90 dias)
- –Não usar antibiótico, corticoide, descongestionante ou anti-histamínico na OME
- –Tubo de ventilação: indicado se efusão bilateral ≥ 3 meses com perda auditiva comprovada
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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