Pediatria - Qual a conduta mais adequada para uma criança com quadro clínico sugestivo de leucemia aguda e hemograma apresentando linfocitose e linfócitos atípicos?
O achado de linfócitos atípicos sugere fortemente etiologia infecciosa (como mononucleose por EBV ou CMV), sendo a investigação sorológica a conduta de escolha para confirmar o diagnóstico e diferenciar de leucemia.
Não há indicação de repetir o hemograma em outro laboratório sem justificativa de erro técnico, devendo-se prosseguir com a investigação etiológica pertinente através de sorologias.
Embora a hipótese viral seja muito provável pelo padrão de atipia linfocitária, não se deve simplesmente descartar a investigação e adiar a conduta diagnóstica sem a confirmação laboratorial adequada.
A análise do líquor é indicada no estadiamento ou suspeita de acometimento do SNC em leucemias já confirmadas, e não como exame inicial para investigar atipia linfocitária periférica.
O hemograma isolado não confirma o diagnóstico definitivo de leucemia e, no caso em questão, os achados (linfócitos atípicos) sugerem um processo reativo viral, não preenchendo critérios para malignidade.
Esta é uma das 242 questões de doenças exantemáticas no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Pediatria › Doenças Exantemáticas › Outras Viroses Exantemáticas
O que decide a resposta
"Hemograma apresentando linfocitose e linfócitos atípicos". A presença de linfócitos atípicos aponta fortemente para uma síndrome mononucleose-símile (como infecção por vírus Epstein-Barr ou citomegalovírus), que mimetiza clinicamente a leucemia aguda infantil. A investigação etiológica inicial exige a solicitação de sorologias específicas.
Raciocínio clínico
Uma criança com febre prolongada, linfonodomegalias generalizadas, hepatoesplenomegalia e astenia levanta suspeita clássica de leucemia aguda. Porém, o achado laboratorial de linfocitose com atipia linfocitária (especialmente se superior a 10%) é a marca registrada das infecções virais agudas, sobretudo o vírus Epstein-Barr (EBV), citomegalovírus (CMV), toxoplasmose e hepatites virais.
O que mais poderia ser?
- –Leucemia Linfoide Aguda (LLA): costuma apresentar blastos no sangue periférico ou citopenias múltiplas (anemia + plaquetopenia), e não predomínio de linfócitos reativos maduros/atípicos. Se as sorologias forem negativas e o quadro persistir, a biópsia de medula óssea (mielograma) entra em cena.
- –Infecção bacteriana grave: cursaria com neutrofilia e desvio à esquerda importante, e não linfocitose com atipia.
Portanto, antes de indicar procedimentos invasivos ou descartar prematuramente o quadro, a conduta correta é solicitar o painel sorológico para confirmar ou afastar a principal hipótese benigna mimetizadora.
Por que acontece
Os linfócitos atípicos (células de Downey) são linfócitos T citotóxicos (CD8+) ativados e policlonais que respondem ativamente à proliferação de linfócitos B infectados por vírus como o EBV. Ao contrário dos blastos leucêmicos (que são células monoclonais imaturas e desreguladas), eles representam uma resposta imune fisiológica e competente.
Conduta
Solicitar sorologias virais (anticorpos heterófilos, anti-VCA IgM/IgG para EBV, sorologia para CMV, toxoplasmose e HIV) e acompanhar a evolução clínica da criança ambulatorialmente de forma próxima.
O que NÃO fazer: não se deve realizar punção lombar às cegas sem diagnóstico hematológico firmado, tampouco liberar a criança sem investigação sob a premissa de "apenas esperar 7 dias", pois o acompanhamento ativo é mandatório até a confirmação diagnóstica.
Como isso cai nas provas
A mononucleose infecciosa e as viroses exantemáticas/linfotrópicas costumam ser cobradas como o grande diagnóstico diferencial das neoplasias hematológicas na infância.
- –Mononucleose infecciosa vs. Leucemia Linfoide Aguda: o discriminador hematológico chave é linfócitos atípicos (reativos) na mononucleose contra blastos e bicitopenia/pancitopenia na LLA.
- –Mononucleose infecciosa vs. Faringite estreptocócica: o discriminador é a resposta ao uso de amoxicilina (geralmente surge exantema maculopapular na mononucleose) e a presença marcante de hepatoesplenomegalia.
Para memorizar
- –Febre + adenomegalia + esplenomegalia com linfócitos atípicos = pensar primeiro em mononucleose infecciosa (EBV/CMV)
- –Linfócito atípico é linfócito T ativado (benigno/reativo), não é blasto leucêmico
- –Conduta inicial: sorologias virais antes de exames invasivos de medula ou LCR
- –Não dar alta sem investigação diagnóstica orientada
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
Faça as 242 questões de doenças exantemáticas no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- ENAMED · BR · 2027 · Questão 72Adolescente de 15 anos comparece à Unidade de Pronto Atendimento com queixa de mialgia, mal-estar e cansaço, iniciados há 1 semana, quadro que…
- EINSTEIN · SP · 2026 · Questão 35Menino de 14 anos apresenta febre alta há 7 dias, dor de garganta e surgimento de exantema maculopapular disseminado. Nega uso recente de…
- HCPA · RS · 2026 · Questão 16Adolescente de 10 anos iniciou, há 1 semana, com mialgia, principalmente nos membros superiores, e cansaço, mesmo sem esforços; passou a apresentar há…
- HEJSN · ES · 2026 · Questão 86Menino de 2 anos chega à UBS com febre, lesões vesiculares em mãos e pés, além de úlceras na cavidade oral. Outras crianças da creche apresentam…
- HUSE · SE · 2026 · Questão 58Criança de 2 anos com febre, anorexia, apresentando vesículas nas mãos e nos pés e estomatite na cavidade oral. O agente etiológico mais provável é:
- PSU · GO · 2026 · Questão 7A doença mão-pé-boca é uma infecção viral frequente na faixa etária pediátrica, principalmente em menores de cinco anos. Os principais agentes causais…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos