O recém-nascido pré-termo apresenta baixa reserva de ferro ao nascer e sua suplementação é necessária tanto para aqueles em aleitamento materno quanto para os que recebem fórmula láctea. Em relação a suplementação de ferro para RNs, assinale a alternativa correta.
A dose profilática de ferro elementar recomendada para a faixa de 1.000 g a 1.499 g é de 3 mg/kg/dia, e não 2 mg/kg/dia.
O recém-nascido a termo saudável não inicia suplementação aos 30 dias nem recebe 2 a 4 mg/kg/dia; o início ocorre aos 6 meses de vida.
Prematuros com peso de nascimento < 1.000 g devem receber 4 mg/kg/dia de ferro elementar a partir do 30º dia de vida até completarem 1 ano.
A faixa de peso entre 1.500 g e 2.499 g exige 2 mg/kg/dia de ferro elementar no primeiro ano de vida, e não 1 mg/kg/dia.
No segundo ano de vida (dos 12 aos 24 meses), a dose recomendada para todos os prematuros e recém-nascidos de baixo peso passa a ser de 1 mg/kg/dia.
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Comentário
Pediatria › Distúrbios Carenciais › Anemia Ferropriva e Carências Hematológicas
O que decide a resposta
"Para RNs com peso inferior a 1.000g, a dose deve ser de 4 mg/kg/dia, iniciado com 30 dias de vida, durante um ano." O critério da Sociedade Brasileira de Pediatria para prematuros e recém-nascidos de baixo peso estratifica a dose profilática de ferro elementar diretamente pelo peso de nascimento, iniciando rigorosamente no 30º dia de vida e mantendo a dose escalonada até completar 1 ano.
Raciocínio clínico
A suplementação profilática de ferro no período neonatal depende de duas variáveis fundamentais: a idade gestacional/peso de nascimento e o momento de introdução.
Para recém-nascidos pré-termo ou com peso de nascimento < 2.500 g, o início é sempre aos 30 dias de vida, dividindo-se as doses no primeiro ano de vida em três faixas de peso:
- –< 1.000 g: 4 mg/kg/dia de ferro elementar;
- –1.000 g a 1.499 g: 3 mg/kg/dia de ferro elementar;
- –1.500 g a 2.499 g: 2 mg/kg/dia de ferro elementar.
Após completar 1 ano (dos 12 aos 24 meses), a dose cai para 1 mg/kg/dia para todos eles. Comparando com as opções da questão, a única correspondência numérica exata entre a faixa de peso, o início e o tempo de uso é a do prematuro extremo (< 1.000 g recebendo 4 mg/kg/dia aos 30 dias por 1 ano).
Por que acontece
Cerca de 80% dos estoques de ferro fetal são transferidos no terceiro trimestre de gestação. O prematuro nasce sem essa reserva crítica e apresenta velocidade de crescimento pós-natal acelerada ("catch-up growth"), esgotando o ferro circulante muito antes do lactente a termo.
Conduta
Prescrever ferro elementar profilático aos 30 dias de vida, via oral, mantendo até 1 ano de idade nas doses de 4 mg/kg/dia (< 1.000 g), 3 mg/kg/dia (1.000–1.499 g) ou 2 mg/kg/dia (1.500–2.499 g), conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria.
Não adiar a introdução do ferro para os 6 meses nesses recém-nascidos: a reserva de ferro do prematuro esgota-se por volta de 6 a 8 semanas de vida, diferentemente do bebê a termo, cujos estoques suportam até o 6º mês.
Como isso cai nas provas
Profilaxia de ferro no prematuro se confunde com:
- –Profilaxia no lactente a termo: o termo inicia apenas aos 6 meses (na atualização SBP 2026, com dose fixa de 10 a 12,5 mg/dia em dois ciclos trimestrais), enquanto o pré-termo/baixo peso inicia compulsoriamente aos 30 dias de vida e com dose calculada por quilo.
- –Dose do 1º ano versus 2º ano no prematuro: no 1º ano a dose varia de 2 a 4 mg/kg/dia conforme o peso de nascimento; no 2º ano (12 a 24 meses) a dose é uniformemente 1 mg/kg/dia para todos os prematuros e baixo peso.
Para memorizar
- –< 1.000 g: 4 mg/kg/dia aos 30 dias até 1 ano
- –1.000 a 1.499 g: 3 mg/kg/dia aos 30 dias até 1 ano
- –1.500 a 2.499 g: 2 mg/kg/dia aos 30 dias até 1 ano
- –Prematuro de 12 a 24 meses: 1 mg/kg/dia para todos
- –Início da profilaxia: 30 dias no prematuro/baixo peso; 6 meses no termo saudável
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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