O que decide a resposta

"A pneumonia alba [...] faz parte do quadro de sífilis congênita tardia." A afirmação é falsa porque a pneumonia alba é uma manifestação clássica, grave e fulminante da sífilis congênita precoce (manifestada no feto ou nos primeiros meses de vida), e não da forma tardia (> 2 anos de idade). Como a questão pede a alternativa incorreta, esta é a nossa resposta.

Raciocínio clínico

A sífilis congênita divide-se temporalmente em duas fases:

• –Precoce (≤ 2 anos de vida): reflete a disseminação espiroquetêmica ativa e inflamação aguda multissistêmica. Cursa com rinite serossanguinolenta, pênfigo palmoplantar, hepatoesplenomegalia, periostite/osteocondrite aguda (pseudoparalisia de Parrot) e acometimento pulmonar difuso grave (pneumonia alba).

• –Tardia (> 2 anos de vida): decorre de cicatrizes teciduais, deformidades ósseas consolidadas ou inflamação imunomediada crônica. Envolve a tríade de Hutchinson (ceratite intersticial, surdez neurossensorial do VIII par e dentes de Hutchinson), fronte olímpica, tíbia em lâmina de sabre, mandíbula em bulldog e articulações de Clutton.

A pneumonia alba nunca surge no paciente maior de 2 anos com sífilis tardia; trata-se de um achado fetal ou neonatal imediato.

Por que acontece

A pneumonia alba decorre da proliferação intensa de Treponema pallidum no parênquima pulmonar fetal, gerando infiltrado inflamatório intersticial denso, fibrose e obliteração alveolar. O pulmão torna-se pesado, pálido e hepatizado (daí o nome alba), produzindo insuficiência respiratória grave ao nascimento com opacificação difusa à radiografia.

Conduta

Para o diagnóstico de sífilis congênita tardia, o Ministério da Saúde (2024) preconiza avaliação clínica detalhada, teste não treponêmico (VDRL/RPR) quantitativo e teste treponêmico confirmatório, além de líquor (punção lombar), audiometria e avaliação oftalmológica completa.

O tratamento da sífilis congênita diagnosticada após 28 dias de vida ou na fase tardia é realizado com Penicilina G Cristalina na dose de 50.000 UI/kg/dose IV a cada 4 a 6 horas por 10 a 14 dias, ou Penicilina G Procaína 50.000 UI/kg/dose IM em dose única diária por 10 a 14 dias.

Não utilizar penicilina benzatina para casos com alteração liquórica ou sífilis congênita com suspeita/confirmação de neurossífilis. Manifestações como a ceratite intersticial podem exigir corticoterapia tópica associada, por se tratarem de reação imunomediada.

Como isso cai nas provas

A diferenciação entre manifestações precoces e tardias da sífilis congênita é uma das cobranças mais tradicionais de infectologia neonatal e pediatria. As principais confusões incluem:

• –Sífilis congênita precoce vs. Sepse neonatal: ambas dão hepatoesplenomegalia, plaquetopenia e desconforto respiratório, mas a sífilis traz estigmas específicos como rinite sifilítica e lesões descamativas palmoplantares.
• –Sífilis congênita precoce vs. Tardia: a precoce manifesta-se em ≤ 2 anos (doença inflamatória ativa, exsudativa e infectante); a tardia surge após 2 anos (estigmas cicatriciais, ósseos e imunomediados, não infectante).