O que decide a resposta

Para julgar as afirmativas, o ponto decisivo é lembrar que o teste de Mitsuda avalia a imunidade celular (positivo na forma paucibacilar, indicando proteção celular eficaz) e que a transmissão ocorre por vias aéreas superiores de pacientes multibacilares não tratados, e não por contato com a pele.

Com isso, as afirmativas II e IV caem de imediato, deixando como verdadeiras as proposições I, III e V.

Raciocínio clínico

Vamos analisar cada proposição individualmente:

• –Item I (Correto): O Mycobacterium leprae (bacilo de Hansen) é um parasita intracelular obrigatório com tropismo por células de Schwann (nervos periféricos) e macrófagos cutâneos.
• –Item II (Incorreto): A forma paucibacilar (tuberculoide/indeterminada) tem resposta imune celular competente, o que se traduz em Mitsuda positivo (reativo) e baixa carga bacilar (baciloscopia negativa).
• –Item III (Correto): Pelo esquema PQT-U (Poliquimioterapia Única adotada pelo Ministério da Saúde), utilizam-se rifampicina, dapsona e clofazimina tanto para paucibacilares (6 cartelas em até 9 meses) quanto para multibacilares (12 cartelas em até 18 meses) — logo, o tempo depende da classificação operacional.
• –Item IV (Incorreto): A principal via de eliminação e transmissão do bacilo são as vias respiratórias superiores (gotículas/aerossóis) no contato íntimo e prolongado com pacientes multibacilares virgens de tratamento.
• –Item V (Correto): As reações hansênicas (tipo 1 ou reversa, e tipo 2 ou eritema nodoso hansênico) decorrem da resposta imune/inflamatória do hospedeiro; a prednisona é a droga de escolha na reação tipo 1, no dano neural agudo (neurite) e em manifestações graves da reação tipo 2.

Por que acontece

O bacilo liga-se à laminina-2 da lâmina basal das células de Schwann, invadindo o nervo e gerando desmielinização e perda axonal progressiva. A perda sensorial segue uma ordem cronológica clássica de comprometimento de fibras nervosas: primeiro perde-se a sensibilidade térmica, seguida pela dolorosa e, por último, a tátil.

Conduta

O Ministério da Saúde (Diretriz Nacional de Hanseníase) preconiza o esquema PQT-U:

• –Paucibacilar (≤ 5 lesões): Rifampicina (600 mg/mês supervisionada) + Dapsona (100 mg/dia autoadministrada) + Clofazimina (300 mg/mês supervisionada + 50 mg/dia autoadministrada) por 6 doses supervisionadas em até 9 meses.
• –Multibacilar (> 5 lesões ou baciloscopia positiva): Mesma tríplice associação por 12 doses supervisionadas em até 18 meses.

Nas reações tipo 1 ou neurites, prescrever prednisona 1 a 2 mg/kg/dia. Na reação tipo 2 (eritema nodoso hansênico puro, sem neurite/contraindicação), a primeira linha é a talidomida 100 a 400 mg/dia (teratogênica, vedada em mulheres em idade fértil sem contracepção eficaz estrita).

Como isso cai nas provas

O tema aparece frequentemente na forma de análise de itens sobre classificação operacional, imunopatologia e manejo de reações. Principais confusões:

• –Hanseníase vs. Sífilis secundária/terciária: a sífilis pode dar lesões cutâneas polimorfas, mas não altera a sensibilidade térmica/dolorosa nem causa espessamento de troncos nervosos periféricos.
• –Reação Tipo 1 vs. Tipo 2: a tipo 1 (reação reversa) agudiza as lesões pré-existentes e piora a neurite (trata-se com corticoide); a tipo 2 cursa com nódulos subcutâneos eritematosos e dolorosos novos associados a sintomas sistêmicos como febre e artralgia (trata-se preferencialmente com talidomida).