O que decide a resposta

"O teste rápido de HIV realizado nesta consulta é positivo, e o paciente está ansioso pelos resultados confirmatórios." Um único teste rápido reagente (TR1) é um teste de triagem e não fecha diagnóstico sozinho: exige confirmação com um segundo teste de metodologia ou fabricante diferente (TR2) ou teste laboratorial confirmatório antes de qualquer conduta terapêutica definitiva.

Raciocínio clínico

Nosso paciente realizou uma triagem na Atenção Primária com primeiro teste rápido reagente (TR1). O passo imediato obrigatório é o acolhimento, a orientação sobre medidas de prevenção e a realização/agendamento do teste confirmatório.

Não podemos iniciar Terapia Antirretroviral (TAR) imediatamente com apenas um teste de triagem isolado, pois existe risco de falso-positivo; o tratamento só é prescrito após a confirmação diagnóstica (TR1 + TR2 reagentes ou confirmação laboratorial).

A Profilaxia Pós-Exposição (PEP) exige sorologia basal não reagente; com teste rápido positivo, a PEP perde o sentido e está contraindicada. Além disso, a infecção pelo HIV em adultos sem complicações é manejada pela própria Atenção Básica no SUS, não havendo indicação de encaminhamento de rotina ao infectologista apenas pelo teste reagente.

Por que acontece

Os testes rápidos de triagem são calibrados com altíssima sensibilidade para não deixar passar nenhum caso verdadeiro, o que abre margem para reações falso-positivas por anticorpos heterófilos ou reatividade cruzada. Para alcançar valor preditivo positivo próximo a 100%, o protocolo exige um segundo teste independente com antígenos ou plataformas distintas antes de selar o diagnóstico.

Conduta

Segundo o Ministério da Saúde (PCDT para Manejo da Infecção pelo HIV em Adultos, 2023):

• –Realizar imediatamente o segundo teste rápido (TR2) com fabricante diferente. Se ambos forem reagentes (TR1+ e TR2+), o diagnóstico de infecção pelo HIV está confirmado.
• –Se confirmado: acolher o paciente, orientar práticas sexuais seguras, solicitar exames iniciais (carga viral do HIV, contagem de linfócitos T-CD4+, genotipagem pré-tratamento, sorologias para hepatites B/C e sífilis) e iniciar a TAR na própria Atenção Primária com o esquema de primeira linha: Tenofovir (TDF) 300 mg + Lamivudina (3TC) 300 mg + Dolutegravir (DTG) 50 mg, 1 comprimido coformulado TDF/3TC + 1 comprimido de DTG, uma vez ao dia.

O que NÃO fazer: não prescrever PEP para paciente com teste reagente e não postergar o início da TAR após a confirmação aguardando resultado de CD4 ou carga viral.

Como isso cai nas provas

• –PEP versus Teste Reagente: o discriminador é a sorologia na admissão. A PEP só é indicada se o teste rápido inicial for não reagente e a exposição tiver ocorrido em até ≤ 72 horas; se o teste for reagente, interrompe-se a profilaxia e busca-se a confirmação diagnóstica.
• –Manejo da Atenção Primária versus Especialista: o discriminador é a complexidade clínica. O manejo inicial e o seguimento do HIV não complicado pertencem à Atenção Básica; o encaminhamento para a atenção especializada é reservado para falha virológica, gestantes, coinfecções graves (tuberculose, hepatites) ou imunossupressão avançada com infecções oportunistas ativas.