O que decide a resposta

"Pirose ocasional e regurgitação ácida" somadas a "endoscopia digestiva alta há 6 meses, que evidenciou esofagite de refluxo leve" e "não apresenta sintomas de alarme".

O quadro confirma o diagnóstico de Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) erosiva leve em paciente jovem e sem sinais de alarme, cuja conduta de primeira linha é o tratamento clínico com inibidor de bomba de prótons (IBP) associado a mudanças no estilo de vida.

Raciocínio clínico

Nossa paciente apresenta sintomas típicos de DRGE (pirose e regurgitação) com documentação endoscópica recente de esofagite leve.

A presença de esofagite erosiva confirma a doença e afasta a necessidade de propedêutica adicional no momento. Como o exame foi realizado há apenas 6 meses e não surgiram sinais de alarme (como disfagia, odinofagia, emagrecimento ou sangramento digestivo), não há qualquer indicação de repetir a endoscopia digestiva alta (EDA).

A escolha medicamentosa de primeira linha para cicatrização da mucosa e controle sintomático é o IBP em dose padrão. O bloqueador H2 possui eficácia inferior na cicatrização de erosões, e os procinéticos não têm indicação como monoterapia na DRGE. Portanto, o pilar do tratamento consiste na associação do IBP com medidas comportamentais e dietéticas.

Por que acontece

O refluxo do conteúdo gástrico ácido para o esôfago decorre principalmente de relaxamentos transitórios inapropriados do esfíncter esofágico inferior (EEI) ou de hipotonia desse esfíncter. O contato prolongado do ácido com o epitélio escamoso esofágico deflagra inflamação (esofagite) e estimula quimiorreceptores locais, gerando a pirose.

Conduta

Prescrever IBP em dose plena (ex.: Omeprazol 20 a 40 mg via oral, 1 vez ao dia, 30 a 60 minutos antes do desjejum) por 4 a 8 semanas, associado a medidas não farmacológicas (orientações de estilo de vida).

As medidas comportamentais incluem: elevar a cabeceira da cama em 15 cm, evitar deitar-se até 2 a 3 horas após as refeições, perda de peso (quando indicado), fracionamento de refeições e redução de fatores deflagradores (como tabaco, álcool, café e alimentos gordurosos), conforme as diretrizes da ACG (American College of Gastroenterology) 2022 e da Federação Brasileira de Gastroenterologia (FBG).

O que NÃO fazer: não solicitar nova EDA de controle para esofagite leve (Los Angeles A ou B) que responde ao tratamento clínico, nem prescrever procinéticos de forma rotineira.

Como isso cai nas provas

O tema costuma aparecer como decisão terapêutica inicial ou como indicação de exames complementares na síndrome dispéptica/refluxo. As principais confusões são:

• –DRGE não complicada vs. DRGE com indicação de EDA: o discriminador é a presença de sinais de alarme (idade ≥ 40-50 anos no início do quadro, disfagia, odinofagia, anemia, perda de peso involuntária ou vômitos recorrentes) — se ausentes em paciente jovem, inicia-se prova terapêutica com IBP sem necessidade de EDA imediata.
• –Esofagite leve (Los Angeles A ou B) vs. Esofagite grave (Los Angeles C ou D): o discriminador para EDA de controle pós-tratamento é a gravidade da lesão — esofagites C e D ou suspeita de Barrett exigem nova EDA após 8 a 12 semanas de IBP; esofagites A e B não necessitam de reavaliação endoscópica de rotina.