Cirurgia - Qual, dentre as alternativas abaixo, é a principal complicação pós-operatória de uma pancreatectomia distal laparoscópica?
O diabetes pós-pancreatectomia (diabetes pancreatogênico ou tipo 3c) pode ocorrer a longo prazo pela perda de massa de ilhotas, mas não é a complicação pós-operatória mais comum no pós-operatório imediato/precoce.
A fístula pancreática pós-operatória é a complicação mais prevalente e relevante da pancreatectomia distal, decorrente do extravasamento de secreção do coto pancreático seccionado.
A pancreatectomia distal não compromete a vascularização nem a função hepatocelular, não sendo causa de insuficiência hepática.
Embora coleções e abscessos possam se formar na loja pancreática/subfrênica, eles ocorrem majoritariamente como uma complicação secundária à presença de fístula pancreática ativa.
A abordagem por via laparoscópica reduz significativamente a incidência de hérnias incisionais, além de ser uma complicação tardia e não a principal complicação cirúrgica do procedimento.
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Comentário
Cirurgia › Cuidados e Complicações Pós-Operatórias › Fístulas Digestivas Pós-operatórias
O que decide a resposta
A questão é conceitual e direta sobre cirurgia pancreática: a fístula pancreática pós-operatória (POPF) é historicamente e estatisticamente a complicação específica mais frequente e temida após ressecções pancreáticas, incluindo a pancreatectomia distal laparoscópica, ocorrendo em cerca de 15% a 30% dos procedimentos.
Raciocínio clínico
A pancreatectomia distal envolve a transecção do parênquima pancreático à esquerda dos vasos mesentéricos superiores. Diferente da duodenopancreatectomia (cirurgia de Whipple), não há anastomose digestiva com o pâncreas; o coto pancreático remanescente é apenas suturado ou grampeado.
O principal desafio técnico é o fechamento seguro do ducto pancreático principal e dos pequenos ductos tributários no coto remanescente. O extravasamento de suco pancreático rico em enzimas proteolíticas leva à formação de fístula pancreática, que é o evento primário deflagrador de outras complicações (como coleções intra-abdominais, sangramentos e sepse).
O abscesso subfrênico (alternativa D) pode ocorrer, mas quase invariavelmente é uma complicação secundária à fístula pancreática não drenada adequadamente. Diabetes mellitus novo (alternativa A) é uma consequência endócrina tardia e menos comum quando se preserva a cabeça do pâncreas.
Por que acontece
O pâncreas é um órgão friável, sem cápsula verdadeira e com alta atividade exócrina. Ao seccionar o parênquima, a secreção contínua sob pressão contra um coto fechado (por sutura ou grampeador) predispõe à deiscência de pequenos ductos e extravasamento de amilase e lípase, ativadas no leito cirúrgico.
Conduta
A definição e classificação da fístula pancreática seguem o consenso internacional do ISGPS 2016 (International Study Group on Pancreatic Surgery): concentração de amilase no líquido do dreno > 3 vezes o limite superior da amilase sérica normal a partir do 3º dia pós-operatório (DPO).
Para fístulas clinicamente relevantes (graus B e C): manutenção de drenos já existentes, antibioticoterapia direcionada se houver infecção, nutrição enteral precoce e, se necessário, drenagem percutânea de coleções guiada por tomografia.
Não reoperar precocemente o paciente se ele estiver hemodinamicamente estável e com fístula bem drenada; a intervenção cirúrgica de urgência fica reservada para sangramento maciço ou peritonite difusa.
Como isso cai nas provas
O tema aparece como pergunta conceitual direta sobre complicações pós-operatórias ou exigindo os critérios diagnósticos e laboratoriais de fístula.
- –Fístula pancreática vs. Fuga bioquímica (bioхимиic leak): o ISGPS 2016 define que amilase elevada no dreno (> 3× o normal) SEM repercussão clínica não é fístula de verdade, mas apenas "vazamento bioquímico" (antigo Grau A).
- –Fístula pancreática vs. Abscesso intra-abdominal simples: a dosagem de amilase no líquido drenado é o discriminador confirmatório da origem pancreática.
Para memorizar
- –Pancreatectomia distal: complicação mais comum = fístula pancreática
- –Diagnóstico ISGPS: amilase no dreno > 3× amilase sérica no ≥ 3º DPO
- –Conduta inicial: manter drenagem adequada, suporte clínico e nutrição
- –Reoperação é exceção (reservada para sepse refratária ou hemorragia grave)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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