Um paciente masculino, 35 anos, foi trazido pelo SAMU ao pronto-atendimento, sem acompanhante, encontrado em via pública intensamente agitado, persecutório, heteroagressivo, referindo estar sofrendo "ameaças" e "estarem vindo atrás dele". Ao exame clínico apresenta- se taquicárdico, hipertenso, sudoreico com pupilas midriáticas. Não apresenta histórico prévio de psicose. Segundo as diretrizes de manejo de urgências psiquiátricas, qual psicofármaco e via de administração é mais indicada neste cenário?
A via oral é contraindicada em pacientes "intensamente agitados e heteroagressivos", pelo risco iminente de engasgo e pela demora na absorção para controle da agitação aguda.
O Haloperidol é um antagonista dopaminérgico que, em vigência de síndrome simpaticomimética, pode agravar a instabilidade autonômica e reduzir o limiar para convulsões, sendo evitado como monoterapia inicial.
A Clorpromazina possui potente efeito hipotensor (alfa-bloqueio) e risco aumentado de rebaixamento do nível de consciência e efeitos extrapiramidais, não sendo a primeira escolha para o manejo da agitação psicomotora aguda.
O Midazolam é um benzodiazepínico de ação rápida, eficaz no controle da agitação e na redução dos efeitos simpáticos, sendo a droga de escolha para este cenário de intoxicação por estimulantes conforme diretrizes de urgência.
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Comentário
Clínica Médica › Transtornos Mentais › Urgências Psiquiátricas
Resumo direto
Paciente em quadro de intoxicação simpaticomimética aguda, provavelmente por cocaína ou anfetaminas, cursando com agitação psicomotora grave. A conduta de escolha para o manejo da agitação é o uso de benzodiazepínicos.
Raciocínio clínico
O paciente apresenta "taquicárdico, hipertenso, sudoreico com pupilas midriáticas" associado a um quadro de "intensa agitação e agressividade". Esse conjunto define uma síndrome simpaticomimética. Em pacientes sob efeito de estimulantes, o uso de antipsicóticos (como haloperidol) é desaconselhado pois diminui o limiar convulsivo e pode exacerbar a instabilidade autonômica e a hipertermia. Benzodiazepínicos são a primeira linha por promoverem sedação, reduzirem a descarga adrenérgica e controlarem a hiperatividade simpática.
Conduta
Benzodiazepínico (ex: Midazolam 5mg a 10mg IM ou Diazepam 10mg IM). O objetivo é a sedação para proteção do paciente e da equipe, além da redução do consumo miocárdico de oxigênio. Evitar contenção física isolada sem sedação devido ao risco de rabdomiólise por esforço físico exaustivo e morte súbita.
O que decide a resposta
"Intensamente agitado, persecutório, heteroagressivo" aliado a sinais de "síndrome simpaticomimética" impõe a necessidade de sedação rápida com segurança cardiovascular. O Midazolam IM possui absorção rápida e perfil de segurança adequado para contenção química em emergência psiquiátrica.
Resumo final para memorização
- –Síndrome simpaticomimética (taquicardia, hipertensão, midríase, suor, agitação) = Benzodiazepínicos.
- –Evite antipsicóticos (Haloperidol) em intoxicação por estimulantes (risco de convulsão e piora da instabilidade autonômica).
- –Midazolam IM é a escolha pela rapidez e eficácia no controle do comportamento agressivo.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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