Homem, 45 anos, apresenta cefaleia diária, bilateral, tipo pressão, sem náuseas ou fonofobia, há mais de 6 meses da qual necessita fazer uso de analgésicos simples quase diariamente. A hipótese diagnóstica e conduta CORRETA são:
O paciente não apresenta critérios de migrânea (falta aura, unilateralidade, náuseas e fotofobia), e o uso diário de analgésicos caracteriza a cefaleia por abuso, tornando a sumatriptana inadequada para o manejo crônico.
Embora a descrição da dor (tipo pressão, bilateral) remeta à tensional, o uso diário de analgésicos transformou o quadro em cefaleia por abuso, sendo mandatório suspender o uso excessivo antes de qualquer outra medida.
O diagnóstico de cefaleia por abuso de medicação é clínico, baseado no padrão de consumo, e a conduta de primeira linha é a suspensão dos analgésicos e início de profilaxia adequada.
A neuralgia do trigêmeo caracteriza-se por dor lancinante, em choque, de curta duração, estritamente em um dos ramos do nervo, e não por uma dor constante e diária tipo pressão.
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Comentário
Clínica Médica › Cefaleias › Cefaleias Primárias
Resumo direto
Paciente com cefaleia diária crônica (>15 dias/mês) secundária ao uso frequente de analgésicos: diagnóstico de cefaleia por abuso de medicação (CAM). A conduta mandatória é a retirada do fármaco abusado.
Raciocínio clínico
O paciente preenche critérios de cronicidade (>15 dias/mês há >3 meses) com uso de analgésicos quase diários. A fisiopatologia baseia-se na perda do efeito analgésico e na sensibilização central do sistema nociceptivo causada pelo consumo excessivo. O tratamento exige a "limpeza" do sistema (washout) da medicação abusada, associada ao início de profilaxia para prevenir a recorrência da cefaleia primária de base (geralmente tensional ou migrânea).
Conduta
Suspensão imediata dos analgésicos simples em uso abusivo. Iniciar profilaxia com antidepressivo tricíclico (amitriptilina 10 a 75 mg/dia, conforme tolerância) ou topiramato. O suporte deve incluir orientações sobre o limite de uso de analgésicos (máximo 2-3 dias por semana). Não prescrever opioides ou barbitúricos, pois possuem altíssimo potencial de indução de cefaleia por abuso e dependência.
O que decide a resposta
"Cefaleia diária... há mais de 6 meses" e "uso de analgésicos simples quase diariamente" — esses dois trechos isolam o diagnóstico de cefaleia por abuso de medicação. A alternativa B falha por ignorar que o uso diário de analgésicos já transformou a cefaleia em uma forma crônica induzida pelo medicamento, sendo insuficiente apenas "iniciar profilaxia" sem suspender o fator causal.
Resumo final para memorização
- –Critério CAM: cefaleia >15 dias/mês + uso excessivo de analgésico por >3 meses.
- –Tratamento de base: suspender o analgésico abusado (o "desmame" é a chave).
- –Profilaxia: amitriptilina é a droga de escolha inicial na maioria dos protocolos.
- –Não postergar a interrupção: o analgésico não está mais tratando a dor, está mantendo o ciclo.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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