Homem de 68 anos, portador de insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER) e doença arterial coronariana, apresenta piora progressiva da função renal durante internação por descompensação cardíaca, com creatinina subindo de 1,3 para 2,5 mg/dL em 5 dias. Mantém congestão pulmonar e edema periférico, mesmo após uso de diurético de alça em altas doses. De acordo com a classificação atual, qual o tipo de síndrome cardiorrenal e a estratégia mais adequada?
A SCR Tipo 1 é a disfunção renal aguda causada pela IC aguda. Reposição volêmica agressiva pioraria a congestão, aumentando a pressão venosa renal e exacerbando a IRA.
A SCR Tipo 2 refere-se à disfunção renal crônica decorrente de IC crônica. O paciente está em descompensação aguda (agudização em 5 dias), o que define o Tipo 1.
O quadro é de SCR Tipo 1 (IRA por IC aguda). A manutenção da congestão exige a continuidade da terapia descongestiva, pois a melhora do débito renal depende da redução da pressão venosa central.
A SCR Tipo 4 refere-se à disfunção cardíaca causada pela doença renal crônica primária. O quadro clínico descrito é de uma evolução aguda de 5 dias em um paciente com IC prévia.
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Comentário
Clínica Médica › Insuficiência Cardíaca › IC Descompensada e Edema Agudo de Pulmão
Resumo direto
Paciente com ICFER descompensada que desenvolve IRA por falência cardíaca aguda (piora da função renal em 5 dias): trata-se de Síndrome Cardiorrenal (SCR) Tipo 1. O foco é tratar a congestão, mesmo com a creatinina em ascensão.
Raciocínio clínico
A SCR Tipo 1 caracteriza-se pela disfunção renal aguda decorrente de insuficiência cardíaca aguda. O mecanismo principal não é a hipoperfusão por baixo débito, mas sim a congestão venosa renal (aumento da pressão venosa central) que transmite essa pressão para o parênquima renal, reduzindo o gradiente de filtração. A creatinina sobe, mas a prioridade é aliviar a sobrecarga hídrica, pois a persistência da congestão perpetua o dano renal (o "rim congesto").
Conduta
Intensificação da terapia diurética (diurético de alça endovenoso, geralmente em bolus ou infusão contínua). Se houver resistência diurética (ausência de resposta clínica e natriurética), a ultrafiltração é uma alternativa terapêutica de resgate. Não se deve suspender o diurético pelo aumento da creatinina, desde que o paciente permaneça congesto; o alvo é a euvolemia.
O que decide a resposta
"Piora progressiva da função renal durante internação por descompensação cardíaca" aliado a "mantém congestão pulmonar e edema periférico" define a relação causal entre a descompensação da IC e a lesão renal aguda (Tipo 1) e impõe a necessidade de continuar a descongestão. A alternativa C é a única que aborda corretamente a fisiopatologia da SCR Tipo 1 e a prioridade clínica.
Resumo final para memorização
- –SCR Tipo 1: IC aguda causa IRA.
- –Fisiopatologia principal: congestão venosa renal (aumento da PVC).
- –Conduta: descongestão agressiva (diurético IV +/- ultrafiltração), mesmo com piora da creatinina.
- –O "rim congesto" melhora com a desobstrução do fluxo venoso, não com restrição volêmica (que causaria baixo débito).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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