Mulher de 65 anos, com Doença Arterial Coronariana (DAC) e stent farmacológico implantado há 8 meses, em uso de aspirina e clopidogrel, necessita realizar uma cirurgia oftalmológica - vitrectomia que apresenta alto risco hemorrágico. Qual a recomendação da Sociedade Brasileira de Cardiologia quanto ao manejo antiplaquetário neste caso?
A manutenção da dupla antiagregação em cirurgias de alto risco hemorrágico aumenta significativamente a morbidade por sangramento peroperatório sem justificar o benefício em um paciente com stent já endotelizado há 8 meses.
A aspirina é o antiplaquetário que deve ser mantido, pois o risco de trombose do stent na ausência da aspirina é superior ao risco na ausência do clopidogrel após a fase de endotelização inicial.
A suspensão do inibidor do P2Y12 (clopidogrel) com manutenção da aspirina é a conduta que equilibra adequadamente o risco trombótico do stent e o risco hemorrágico da vitrectomia.
A suspensão de ambos os antiplaquetários (dupla suspensão) coloca o paciente em risco proibitivo de eventos cardiovasculares agudos (trombose do stent), dado que o processo de reendotelização do stent farmacológico, embora avançado, ainda exige proteção antiplaquetária.
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Comentário
Cirurgia › Cuidados Pré-operatórios › Manejo de Medicações no Pré-operatório
Resumo direto
Paciente com stent farmacológico há 8 meses em procedimento de alto risco hemorrágico (oftalmológico): a recomendação é a manutenção da aspirina e suspensão do inibidor do receptor P2Y12 (clopidogrel).
Raciocínio clínico
Após 6 meses de implante de stent farmacológico, o risco de trombose de stent tardia é significativamente menor do que o risco de sangramento intraoperatório em cirurgias de alto risco. A estratégia de manter a monoterapia antiplaquetária (preferencialmente aspirina) minimiza o risco trombótico enquanto permite que o ato cirúrgico ocorra com maior segurança hemodinâmica.
Conduta
Suspender o clopidogrel 5 a 7 dias antes do procedimento cirúrgico, mantendo a aspirina em dose única diária (geralmente 100 mg). NÃO suspender ambos os antiplaquetários, pois isso expõe o paciente a um risco inaceitável de trombose do stent coronariano; a dupla antiagregação não deve ser mantida, pois o sangramento em cavidade ocular pode comprometer irreversivelmente o resultado cirúrgico.
O que decide a resposta
"Stent farmacológico implantado há 8 meses" e "alto risco hemorrágico" para a cirurgia. O tempo > 6 meses permite a retirada do P2Y12, e o risco cirúrgico dita a necessidade de retirar pelo menos um dos fármacos.
Resumo final para memorização
- –Stent farmacológico < 6 meses: cirurgia eletiva adiada.
- –Stent farmacológico > 6 meses: suspender clopidogrel, manter aspirina.
- –Cirurgia de alto risco hemorrágico: não manter dupla antiagregação (DAPT).
- –Aspirina: raramente suspensa em pacientes com DAC conhecida.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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