Assinale a alternativa abaixo que apresenta indicações de tireoidectomia:
Inclui "nódulo benigno de 2 cm sem sintomas compressivos", que é uma indicação incorreta, pois nódulos pequenos assintomáticos devem ser apenas seguidos.
Inclui "bócio multinodular pequeno, assintomático", que não possui indicação cirúrgica, devendo ser manejado conservadoramente.
Todas as condições listadas (nódulo sintomático por compressão, bócio retroesternal volumoso e neoplasia maligna) são indicações clássicas e consolidadas para tireoidectomia.
Inclui "Nódulo Bethesda III de 1,5 cm sem fatores de risco", que deve ser avaliado com repetição da PAAF ou teste molecular, não obrigatoriamente cirurgia imediata, além de Doença de Graves sem complicação compressiva ser tratada preferencialmente com radioiodo ou antitireoidianos.
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Comentário
Cirurgia › Tumores Cabeça e Pescoço › Nódulo e Câncer de Tireoide
Resumo direto
A tireoidectomia é indicada em casos de neoplasia maligna comprovada, sintomas compressivos por bócio ou suspeita citológica de malignidade que exija confirmação histopatológica. O objetivo é remover o tecido doente com segurança, preservando estruturas vitais.
Raciocínio clínico
A decisão cirúrgica baseia-se em três pilares: malignidade documentada (ou alta suspeita), sintomas de compressão (disfagia, dispneia, estridor) e efeito de massa em estruturas nobres (extensão retroesternal). Nódulos benignos assintomáticos sem efeito de massa não possuem indicação cirúrgica, pois o tratamento conservador com acompanhamento ecográfico é a conduta preferencial.
Conduta
Para carcinomas (papilífero, medular) e bócios volumosos sintomáticos: Tireoidectomia total (ou parcial dependendo do estadiamento e diretrizes específicas). Profilaxia antibiótica não é rotina em tireoidectomias limpas. Não realizar tireoidectomia profilática ou cirurgia de grande porte em nódulos benignos pequenos (< 4 cm) e assintomáticos, para evitar riscos de lesão do nervo laríngeo recorrente e hipoparatireoidismo iatrogênico sem benefício clínico.
O que decide a resposta
A alternativa C reúne três indicações formais: "nódulo benigno de 5 cm com disfagia" (sintoma compressivo), "bócio multinodular volumoso com extensão retroesternal" (indicação mecânica pelo efeito de massa) e "carcinoma papilífero da tireoide" (neoplasia maligna). As outras alternativas falham ao incluir nódulos benignos pequenos e assintomáticos como indicação cirúrgica, o que é contraindicado devido ao risco desnecessário de complicações.
Resumo final para memorização
- –Indicações de tireoidectomia: Câncer confirmado, sintomas compressivos (disfagia/dispneia), extensão retroesternal ou nódulo suspeito/indeterminado.
- –Nódulo benigno pequeno e assintomático: Acompanhamento clínico/ultrassonográfico.
- –Disfagia em bócio: Indicação cirúrgica, independente da natureza benigna do nódulo, pelo efeito mecânico.
- –Extensão retroesternal: Sempre considerada indicação cirúrgica pelo risco de dificuldade de acesso em urgências futuras e compressão mediastinal.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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