Assinale a alternativa CORRETA em relação às indicações de cirurgia bariátrica em adultos:
O IMC de 28 kg/m² está abaixo do limite de 30 kg/m² estabelecido para a inclusão em protocolos de cirurgia metabólica, mesmo na presença de DM2 e hipertensão.
Pacientes com IMC entre 30 e 35 kg/m² e Diabetes Mellitus tipo 2 de difícil controle são elegíveis para cirurgia metabólica conforme as resoluções vigentes que expandiram as indicações para obesidade grau I.
Pacientes sem comorbidades necessitam de um IMC ≥ 40 kg/m² para serem candidatos à cirurgia bariátrica; com IMC de 34 kg/m², o tratamento ainda é eminentemente clínico.
Embora apresente comorbidade (osteoartrite), o IMC de 32 kg/m² é insuficiente para a indicação cirúrgica, que para comorbidades não-DM2 exige IMC mínimo de 35 kg/m².
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Comentário
Cirurgia › Cirurgia da Obesidade › Indicações e Avaliação Pré-operatória
Resumo direto
Cirurgia bariátrica é indicada para pacientes com IMC ≥ 40 kg/m² ou IMC ≥ 35 kg/m² associado a comorbidades, desde que falhem no tratamento clínico. Recentemente, o IMC ≥ 30 kg/m² com Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) de difícil controle passou a ser critério elegível em diretrizes brasileiras (CFM 1942/2010 e atualizações SBD/SBCBM).
Raciocínio clínico
O critério clássico de 2010 exige IMC ≥ 35 kg/m² com comorbidades. Contudo, a norma atual permite a indicação para pacientes com DM2 e IMC entre 30-35 kg/m², desde que o tratamento clínico seja refratário. Devemos diferenciar o paciente com comorbidades metabólicas (DM2) daqueles com outras comorbidades (hipertensão, osteoartrite), sendo que o DM2 confere indicação cirúrgica em faixas de IMC mais baixas.
Conduta
Para IMC 30-34,9 kg/m² com DM2 refratário: indicar cirurgia metabólica. Para IMC 35-39,9 kg/m² com comorbidades: indicar bariátrica. Contraindicações absolutas: ausência de tentativa prévia de tratamento clínico, instabilidade psiquiátrica grave, dependência química ativa ou incapacidade de compreender o procedimento. O "tratamento clínico" deve ser documentado por pelo menos 2 anos.
O que decide a resposta
"IMC 33 kg/m², com diabetes tipo 2 refratário ao tratamento clínico" — esta é a alternativa que melhor se enquadra na expansão dos critérios para cirurgia metabólica em pacientes com obesidade grau I (IMC 30-35) e DM2 descompensado. A alternativa A falha por ter um IMC < 30 kg/m², que não atende ao critério de corte atual. A alternativa C falha por ser IMC < 35 kg/m² sem comorbidade. A alternativa D falha pois osteoartrite, embora seja uma comorbidade, não autoriza a cirurgia com IMC 32 kg/m² (o corte para comorbidades não-DM2 ainda é 35 kg/m²).
Resumo final para memorização
- –IMC ≥ 40 kg/m²: indicação absoluta (independente de comorbidades).
- –IMC 35-39,9 kg/m²: indicação com qualquer comorbidade grave.
- –IMC 30-34,9 kg/m²: indicação específica para DM2 refratário ao tratamento clínico.
- –Sempre documentar falha terapêutica clínica prévia de pelo menos 2 anos.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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