Paciente masculino, 46 anos, etilista pesado, com diagnóstico de hepatite alcoólica grave (DF 33), inicia corticosteroides. Recebe suporte nutricional, reposição de tiamina, acetilcisteína, além da abstinência alcoólica. Após 7 dias, Lille score é 0,21. Qual a conduta adequada?
O ponto de corte que define má resposta (não respondedor) é Lille ≥ 0,45. Com 0,21, o paciente demonstrou boa resposta ao corticoide.
Lille < 0,45 indica que o paciente é respondedor, e a conduta padrão é completar o ciclo de 28 dias de tratamento com corticoide.
O DF (Discriminant Function) de 33 indica hepatite alcoólica grave, sendo a indicação formal para o início da corticoterapia.
A pentoxifilina não é superior ao corticoide em termos de mortalidade em 28 dias e não é uma alternativa para "otimizar" a resposta quando o corticoide já se mostrou eficaz.
Esta é uma das 117 questões de cirrose, insuficiência hepática e complicações no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Clínica Médica › Cirrose, Insuficiência Hepática e Complicações › Insuficiência Hepática Aguda
Resumo direto
Paciente com hepatite alcoólica grave (DF ≥ 32) em uso de corticoide que apresentou Lille score de 0,21 após 7 dias de tratamento: resposta adequada (Lille < 0,45). O tratamento deve ser mantido pelo tempo total de 28 dias.
Raciocínio clínico
O Lille score é a ferramenta dinâmica utilizada na primeira semana de tratamento com corticoides para hepatite alcoólica. Ele avalia a evolução da função hepática (bilirrubina, creatinina, albumina, tempo de protrombina) para determinar quem está respondendo à terapia anti-inflamatória. Valor < 0,45 define respondedor; valor ≥ 0,45 define não respondedor.
Conduta
Manter o curso de prednisolona (40 mg/dia) por um total de 28 dias. A avaliação do Lille aos 7 dias é o divisor de águas: se for respondedor, completa o ciclo. Se for não respondedor (Lille ≥ 0,45), o corticoide deve ser suspenso imediatamente, pois o risco de infecções graves supera o benefício, e deve-se considerar cuidados paliativos ou avaliação para transplante hepático precoce em centros selecionados.
O que decide a resposta
"Lille score é 0,21" — como o valor é inferior a 0,45, o paciente é classificado como "respondedor", o que justifica a continuidade da terapia medicamentosa iniciada. A alternativa A falha porque o ponto de corte para definir má resposta (não respondedor) é Lille ≥ 0,45, e não 0,25.
Resumo final para memorização
- –Hepatite alcoólica grave: DF ≥ 32 ou MELD > 20.
- –Corticoide (Prednisolona 40mg/dia): padrão para hepatite alcoólica grave sem contraindicação (sepse, hemorragia, IR).
- –Lille score aos 7 dias:
- –< 0,45: Respondedor -> Manter corticoide por 28 dias.
- –≥ 0,45: Não respondedor -> Suspender corticoide.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
Faça as 117 questões de cirrose, insuficiência hepática e complicações no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- IPSEMG · MG · 2026 · Questão 38A Insuficiência Hepática Aguda (Hepatite Fulminante) é uma síndrome de rápida deterioração da função hepática. O reconhecimento precoce e a…
- IAMSPE · SP · 2025 · Questão 16No diagnóstico de insuficiência hepática aguda, o exame laboratorial que fornece uma medida direta da capacidade sintética do fígado eé fundamental…
- HECI · ES · 2024 · Questão 3Com relação ao diagnóstico da Insuficiência Hepática Aguda (IHA), assinale V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas. () Na anamnese, não é…
- IAMSPE · SP · 2024 · Questão 32Um paciente, sexo masculino, 21 anos, há cerca de 7 dias com alteração progressiva de comportamento, e, nas últimas 24 h, apresentou rebaixamento do…
- FMABC · SP · 2022 · Questão 53Adolescente internado com diagnóstico de dengue, somente poderá ter também diagnóstico de insuficiência hepática aguda se apresentar
- FMJ · SP · 2020 · Questão 75No caso de criança com hepatite A, qual achado laboratorial é sugestivo de evolução para hepatite fulminante?
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos