Paciente masculino, 70 anos, procura o pronto-socorro com queixa de estar evacuando sangue há aproximadamente 1 semana Refere que o sangue é de coloração vermelho vivo, observada no papel higiênico e às vezes gotejando no vaso sanitário. Nega dor abdominal, alteração do hábito intestinal, perda de peso ou outros sintomas associados. Ao exame físico, apresenta-se em bom estado geral, normocorado, hidratado, com abdome normotenso e indolor à palpação. Qual das alternativas abaixo descreve a causa da hemorragia digestiva e o exame diagnóstico mais adequado para este paciente?
Embora a diverticulose seja causa comum de sangramento baixo, a clínica de "gotejamento no vaso" é muito mais específica de doença hemorroidária do que de sangramento diverticular, que costuma ser mais volumoso.
A neoplasia colorretal é um diagnóstico diferencial obrigatório, mas a TC de abdome não é o exame diagnóstico de escolha para a lesão; a colonoscopia é o padrão-ouro.
A duodenite é uma causa de hemorragia digestiva alta, que se manifesta tipicamente por melena (sangue digerido) e não por sangue vivo no papel higiênico.
A queixa de sangramento pós-evacuação em gotas e sangue no papel é classicamente associada a hemorroidas, sendo a retossigmoidoscopia um exame adequado para confirmar o diagnóstico e excluir patologias do reto e sigmoide distal.
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Comentário
Cirurgia › Hemorragia Digestiva › Hemorragia Digestiva Baixa
Resumo direto
Idoso com hematoquezia de baixo volume, coloração vermelho vivo e sem repercussão sistêmica: quadro típico de doença hemorroidária, que exige investigação básica do cólon para descartar outras patologias.
Raciocínio clínico
A apresentação de sangue vermelho vivo no papel ou gotejando no vaso, em paciente sem alteração do hábito intestinal ou sinais de alarme (anemia, perda ponderal), aponta para uma causa anorretal, sendo as hemorroidas a principal hipótese. A conduta exige a avaliação do cólon para excluir neoplasia ou doença diverticular, que podem apresentar sangramento retal, embora a clínica aqui seja muito sugestiva de patologia hemorroidária.
Conduta
A investigação padrão para sangramento baixo em pacientes acima de 50 anos é a colonoscopia total. No entanto, em um contexto de questão de prova sobre a causa provável e o exame inicial em cenário de consultório/ambulatório, a retossigmoidoscopia é frequentemente aceita para diagnóstico de patologias do segmento distal. NÃO realizar apenas exame físico anorretal sem descartar lesões proximais em paciente de 70 anos; o rastreamento colorretal é obrigatório.
O que decide a resposta
"Sangue de coloração vermelho vivo, observada no papel higiênico e às vezes gotejando no vaso sanitário" — essa descrição é clássica de sangramento do canal anal (hemorroidal), o que direciona para a alternativa D.
A alternativa A é a incorreta mais defensável porque a diverticulose também causa sangramento baixo, mas o padrão de sangramento diverticular costuma ser mais volumoso (entero-ragia) e indoloro, diferentemente do gotejamento pós-evacuação descrito aqui.
Resumo final para memorização
- –Sangue no papel/gotejando = Padrão anorretal (Hemorroida).
- –Sangue volumoso/indolor = Padrão diverticular.
- –Idade > 50 anos com hematoquezia = Obrigatoriedade de descartar neoplasia colorretal (colonoscopia é o padrão-ouro).
- –A retossigmoidoscopia é o exame diagnóstico para patologias baixas, mas a colonoscopia é o exame de escolha para o rastreio global.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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