Homem de 64 anos, hipertenso, diabético e com doença arterial coronariana, foi submetido a colectomia direita eletiva por adenocarcinoma de cólon ascendente. O procedimento transcorreu sem intercorrências e com boa evolução inicial. No 3º dia de pós-operatório, apresenta febre de 38,5 °C, taquicardia de 112 bpm, leve desconforto abdominal difuso e distensão abdominal discreta. Relata náuseas, mas sem vômitos. Ao exame físico: ferida operatória sem sinais de infecção, ruídos hidroaéreos diminuídos, dor difusa à palpação profunda sem defesa ou rigidez. O hemograma mostra leucócitos de 15.400/mm³ (86% neutrófilos), Lactato de 2,6 mmol/L. Radiografia de abdome em ortostase: distensão de alças delgadas e ausência de ar no reto. Tomografia de abdome com contraste evidencia distensão de delgado proximal, com alça de transição única na topografia da anastomose, sem líquido livre significativo e sem coleções visíveis. Com base no quadro clínico e nos achados de imagem, a conduta mais adequada é:
A reexploração cirúrgica é reservada para suspeita de peritonite, isquemia ou deiscência de anastomose, o que foi excluído pela tomografia e pelo exame físico.
O paciente apresenta quadro de suboclusão funcional/íleo, e a ausência de complicações na TC permite o manejo conservador com medidas de suporte para permitir a resolução espontânea.
Não há coleção intra-abdominal identificada na TC, portanto, não há alvo para drenagem percutânea e o uso de antibióticos sem foco infeccioso está incorreto.
A introdução de dieta em um paciente com distensão abdominal e evidência de suboclusão à imagem pode exacerbar a distensão e aumentar o desconforto, sendo necessário manter o repouso intestinal.
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Comentário
Cirurgia › Cuidados e Complicações Pós-Operatórias › Íleo Pós-operatório e Complicações Digestivas
Resumo direto
Paciente no 3º dia pós-operatório (DPO) de colectomia com sinais de íleo pós-operatório persistente ou suboclusão funcional, sem critérios de instabilidade hemodinâmica ou peritonite franca. Conduta é suporte clínico e vigilância.
Raciocínio clínico
O paciente apresenta febre e leucocitose leves, típicas de resposta inflamatória sistêmica ao trauma cirúrgico. A tomografia descarta complicações graves como coleções, abscesso intra-abdominal ou deiscência de anastomose (ausência de líquido livre significativo ou coleções). A distensão de delgado com "alça de transição única" sugere um quadro de suboclusão intestinal por bridas ou íleo adinâmico prolongado, que não justifica intervenção cirúrgica imediata, visto que o abdome está sem sinais de peritonite (defesa ou rigidez).
Conduta
Manejo conservador com jejum, descompressão com sonda nasogástrica (se necessário para conforto/vômitos) e reposição hidroeletrolítica vigorosa. O objetivo é a resolução espontânea do íleo ou da suboclusão mecânica simples. Não operar precocemente, pois a reintervenção em um abdome em fase inflamatória aumenta o risco de lesões iatrogênicas e mantém o estado de íleo. Evitar uso indiscriminado de antibióticos sem foco infeccioso identificado (febre pode ser apenas pela resposta inflamatória pós-operatória).
O que decide a resposta
"Sem líquido livre significativo e sem coleções visíveis" na TC afasta a necessidade de cirurgia ou drenagem percutânea. O "desconforto abdominal difuso sem defesa ou rigidez" confirma a ausência de peritonite cirúrgica (abdome agudo inflamatório/perfurativo). A alternativa A falha por indicar reoperação sem evidência de falha da anastomose ou isquemia. A alternativa C falha porque não há coleção para drenar e não há diagnóstico de infecção bacteriana definida. A D falha porque a dieta líquida é contraindicada na vigência de distensão abdominal e evidência radiológica de suboclusão.
Resumo final para memorização
- –3º DPO: íleo paralítico ou suboclusão funcional é comum.
- –TC negativa para coleção/peritonite = tratamento conservador.
- –Abdome sem sinais de peritonite (sem defesa/rigidez) = conduta não cirúrgica.
- –Sonda nasogástrica + Jejum + Hidratação = padrão para descompressão.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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