Homem, 28 anos, previamente hígido, procura o pronto- socorro com dor abdominal há 24 horas. Refere início na região periumbilical, migrando para fossa ilíaca direita nas últimas 8 horas, associada a febre de 38,1 °C e inapetência. Nega diarreia, náuseas, vômitos, dor difusa ou sintomas urinários. Relata episódio de rinofaringite autolimitada há 5 dias, sem uso de antibióticos. Ao exame físico apresenta-se com temperatura axilar 38,0 °C, Frequência Cardíaca = 90 bpm, Pressão Arterial = 110/70 mmHg. Abdome plano, doloroso à palpação profunda em FID, sem defesa generalizada. Os exames laboratoriais solicitados evidenciam: leucócitos 12.200/mm³ (Valor de referência: 4000 a 11000 mm3) com 78% de neutrófilos (valor de referência 45% a 75%), PCR 35 mg/L (valor de referência < 10 mg/L); exame de urina normal. O ultrassom de abdome mostra apêndice visível com calibre normal, sem espessamento de parede e sem líquido livre significativo. O diagnóstico mais provável é:
O achado de apêndice com calibre normal e sem espessamento ao ultrassom de boa qualidade torna o diagnóstico de apendicite aguda improvável.
A história de rinofaringite recente somada ao ultrassom com apêndice normal aponta para linfadenite mesentérica como o diagnóstico de escolha para a dor em fossa ilíaca direita.
Crohn ileal cursaria geralmente com sintomas crônicos (diarreia, perda ponderal, episódios prévios), e não com um quadro agudo súbito precedido por infecção de vias aéreas.
A torção de epíplon causa dor aguda intensa e localizada, geralmente em pacientes com obesidade, e costuma apresentar imagem característica de massa gordurosa ovalada hiperatenuante na tomografia, não sendo o diagnóstico mais comum após quadro viral.
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Inflamatório › Apendicite Aguda
Resumo direto
Paciente jovem com quadro de dor abdominal migratória típica e sinais flogísticos leves, porém com ultrassom negativo para apendicite e história recente de infecção de vias aéreas superiores. Quadro clínico altamente sugestivo de adenite mesentérica secundária a processo viral.
Raciocínio clínico
A adenite mesentérica mimetiza a apendicite aguda devido à inflamação dos linfonodos mesentéricos terminais. O diferencial chave aqui é a história de "rinofaringite autolimitada há 5 dias" em um paciente hígido, somado ao ultrassom que visualizou o apêndice ("calibre normal, sem espessamento") e o descartou como causa. Em pacientes jovens, quadros de infecção viral sistêmica podem cursar com linfadenite mesentérica que causa dor em FID, mas sem a gravidade ou os achados tomográficos de um apêndice inflamado.
Conduta
Tratamento de suporte: analgesia, hidratação e observação clínica. É uma condição autolimitada que se resolve com o tratamento da virose de base. Não é necessário uso de antibióticos, pois a etiologia é viral. Intervenção cirúrgica (apendicectomia) não é indicada, pois não há patologia apendicular, e a exposição ao risco cirúrgico seria desnecessária.
O que decide a resposta
A combinação de "rinofaringite autolimitada há 5 dias" e "apêndice visível com calibre normal" no ultrassom. A apendicite aguda é improvável diante de um apêndice com diâmetro normal em um exame de boa qualidade, enquanto a adenite é o diagnóstico clássico de exclusão em jovens após quadros virais. A alternativa A falha porque o exame de imagem afasta o diagnóstico de apendicite.
Resumo final para memorização
- –Adenite mesentérica: diagnóstico diferencial obrigatório de apendicite em crianças e adultos jovens.
- –Dica de ouro: história recente de infecção de via aérea (rinofaringite/faringite).
- –Ultrassom com apêndice normal é o divisor de águas que afasta a apendicite aguda.
- –Conduta: expectante e sintomáticos.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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