Cirurgia - Durante a visita entre preceptor e residente de cirurgia geral acerca da prescrição de profilaxia de trombose venosa profunda é discutido o caso do Sr. Antônio, 68 anos, índice de massa corpórea de 34 kg/m², tabagista, cirurgia eletiva de colecistectomia laparoscópica por colecistolitíase. Sem sangramento ativo; com AST 42 (Valor de referência 5 a 40 U/L); ALT 35 U/L (Valor de referência 7 a 56 U/L); GGT 34 U/L (Valor de referência 5 a 40 U/L); FA 100 U/L (Valor de referência 46 a 116 U/L); taxa de filtração glomerular 70 mL/min. Caprini = 7 (alto risco). Cirurgião informa que o cenário intraoperatório é de duração de 90 minutos e a expectativa de início para deambulação para o paciente é em torno de 12 a 18 horas. Assim, o residente sugere meias e deambulação precoce "porque a cirurgia é laparoscópica e o risco é baixo". Qual a melhor estratégia profilática?
O uso de dose anticoagulante (terapêutica) é contraindicado na profilaxia de rotina, pois aumenta o risco de sangramento cirúrgico sem benefício adicional.
O Caprini ≥ 5 define alto risco, exigindo a associação de profilaxia farmacológica (HBPM) com dispositivo de compressão pneumática intermitente.
Embora utilize HBPM, a associação com apenas meia elástica é inferior à compressão pneumática intermitente para pacientes de alto risco (Caprini ≥ 5).
Além de usar dose anticoagulante incorreta para profilaxia, a meia elástica é insuficiente como estratégia mecânica isolada em pacientes de alto risco cirúrgico.
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Comentário
Cirurgia › Cuidados Pré-operatórios › Profilaxia de Tromboembolismo Venoso
Resumo direto
Paciente com Caprini 7 (alto risco) submetido a cirurgia abdominal: exige profilaxia farmacológica associada a método mecânico para redução máxima do risco de TEV.
Raciocínio clínico
O escore de Caprini estratifica o risco de TEV. Com Caprini ≥ 5, o paciente é de alto risco e exige obrigatoriedade de profilaxia combinada (farmacológica + mecânica). A cirurgia laparoscópica reduz o trauma cirúrgico, mas não elimina o risco trombótico inerente ao procedimento e ao perfil do paciente (obesidade e tabagismo).
Conduta
Heparina de Baixo Peso Molecular (ex: Enoxaparina 40mg SC 1x/dia) iniciada 2-12h após o procedimento ou pré-op, associada a Compressão Pneumática Intermitente (CPI). Não usar doses anticoagulantes (doses terapêuticas) para fins profiláticos, pois aumenta drasticamente o risco de sangramento sem benefício adicional na prevenção de TEV.
O que decide a resposta
"Caprini = 7 (alto risco)" — pacientes com Caprini ≥ 5 necessitam de profilaxia multimodal (farmacológica + mecânica). A alternativa A e D estão incorretas pois sugerem "dose anticoagulante", o que é contraindicado na ausência de TEV estabelecido ou FA de alto risco, devido ao elevado risco hemorrágico. A alternativa C está incorreta pois a compressão pneumática intermitente é superior à meia elástica em ambiente hospitalar, especialmente em pacientes de alto risco.
Resumo final para memorização
- –Caprini 3-4: Profilaxia farmacológica ou mecânica.
- –Caprini ≥ 5: Profilaxia combinada (Farmacológica + Mecânica).
- –Preferência mecânica: Compressão Pneumática Intermitente > Meia elástica (em ambiente hospitalar).
- –Dose de HBPM para profilaxia é FIXA (ex: 40mg), nunca terapêutica (ex: 1mg/kg 12/12h).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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